公立醫(yī)院績效考核作為引導(dǎo)醫(yī)療資源優(yōu)化配置、提升服務(wù)效能的“指揮棒”，已成為推動公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展的關(guān)鍵引擎。2021年《*辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確要求建立科學(xué)評價體系，而2023版《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》的修訂，進(jìn)一步強(qiáng)化了指標(biāo)的精細(xì)化和政策適應(yīng)性。當(dāng)前，績效考核已覆蓋全國2112家三級公立醫(yī)院，其核心目標(biāo)是通過科學(xué)評價驅(qū)動“三個轉(zhuǎn)變”——發(fā)展方式從規(guī)模轉(zhuǎn)向質(zhì)量、運行模式從粗放轉(zhuǎn)向精細(xì)、資源配置從物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向人才技術(shù)。如何優(yōu)化考核體系以適配高質(zhì)量發(fā)展需求？本文從以下維度提出建議。
指標(biāo)體系優(yōu)化路徑
強(qiáng)化功能定位與質(zhì)量安全導(dǎo)向
三級醫(yī)院績效考核需緊扣“疑難危重癥診療與醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新”的核心定位。當(dāng)前指標(biāo)體系中，CMI值（病例組合指數(shù)）和四級手術(shù)占比五年內(nèi)分別增長10.0%與23.5%，印證了醫(yī)院技術(shù)難度的提升。未來應(yīng)進(jìn)一步動態(tài)調(diào)整手術(shù)目錄，如將微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等新技術(shù)納入權(quán)重，并增設(shè)區(qū)域轉(zhuǎn)診病種覆蓋率指標(biāo)，引導(dǎo)三級醫(yī)院聚焦區(qū)域疾病譜中的關(guān)鍵短板。
在質(zhì)量安全領(lǐng)域，需平衡結(jié)果與過程指標(biāo)。例如，除低風(fēng)險死亡率、抗菌藥物強(qiáng)度等結(jié)果指標(biāo)外，增加核心制度落實率（如多學(xué)科會診率、臨床路徑入徑率），并通過DRG工具監(jiān)控費用消耗指數(shù)，避免質(zhì)量提升伴隨費用激增。福建省2021年數(shù)據(jù)顯示，二級醫(yī)院次均費用增幅已降至3.32%，證明控費與提質(zhì)可協(xié)同實現(xiàn)。
數(shù)據(jù)治理核心作用
構(gòu)建全流程質(zhì)控閉環(huán)
數(shù)據(jù)質(zhì)量是考核客觀性的基石。當(dāng)前病案首頁存在編碼錯誤、主要診斷選擇不當(dāng)?shù)葐栴}，需推動疾病診斷編碼（ICD）、手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）等基礎(chǔ)字典庫的全國統(tǒng)一，并建立院科兩級數(shù)據(jù)溯源機(jī)制。例如，上海市要求醫(yī)院將病案質(zhì)量納入科室績效考核，首頁數(shù)據(jù)錯誤率與績效工資直接掛鉤。
在數(shù)據(jù)分析層面，可借鑒“數(shù)據(jù)驅(qū)動決策”模型。如帆軟系統(tǒng)開發(fā)的醫(yī)院績效分析工具，通過參數(shù)化動態(tài)追蹤C(jī)MI值、費用消耗指數(shù)等指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，輔助管理者識別資源配置瓶頸。國家衛(wèi)健委提出探索“數(shù)據(jù)質(zhì)量系數(shù)法”，將數(shù)據(jù)錯誤率折算為考核得分調(diào)整系數(shù)，從源頭遏制數(shù)據(jù)失真。
智慧醫(yī)院深度融合
以信息化賦能管理效能躍升
智慧醫(yī)院建設(shè)是高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)設(shè)施?！豆⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025年）》要求構(gòu)建電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”系統(tǒng)。2023年考核新增特需醫(yī)療服務(wù)占比的分母調(diào)整為“醫(yī)療服務(wù)總收入”，以適配新會計制度下的成本核算。未來需重點突破互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度，2025年目標(biāo)要求三級醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達(dá)5級（目前僅0.3%達(dá)標(biāo)）。
在應(yīng)用場景上，人工智能可提升效率與安全雙維度。例如，智能耗材管理系統(tǒng)實現(xiàn)“入銷存-醫(yī)保提示-基本藥物”全鏈閉環(huán)，降低萬元收入能耗支出（三級醫(yī)院2022年能耗支出為90.53元/萬元，顯著低于二級醫(yī)院的126.89元）；AI輔助診斷系統(tǒng)則通過實時質(zhì)控降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，如I類切口感染率每波動0.1%即聯(lián)動績效浮動2%。
國際經(jīng)驗本土實踐
借鑒與創(chuàng)新并重的評價維度
國際醫(yī)療績效評價的共性經(jīng)驗包括：以患者為中心的結(jié)果導(dǎo)向（如英國PROMs患者報告結(jié)局）、疾病維度精細(xì)化評價（*ORYX方案按病種設(shè)定核心指標(biāo)）。我國可吸納兩方面：
1. 滿意度維度深化：當(dāng)前患者滿意度權(quán)重不足，應(yīng)引入治療結(jié)局自評（如術(shù)后功能恢復(fù)率）、就醫(yī)體驗指標(biāo)（如預(yù)約等待時間），并建立醫(yī)務(wù)人員滿意度與資源配置的聯(lián)動機(jī)制（2021年醫(yī)務(wù)人員滿意度75.86分，揭示職業(yè)倦怠風(fēng)險）。
2. ?？颇芰討B(tài)評價：參考荷蘭的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維框架，對、兒科等緊缺科室（五年內(nèi)數(shù)量增長但增速低于整體）增設(shè)人才梯隊合理性指標(biāo)，如中高級職稱占比、科研經(jīng)費投入率（浙江省每百名醫(yī)務(wù)人員科研經(jīng)費居全國前列）。
績效結(jié)果應(yīng)用創(chuàng)新
從排名導(dǎo)向到持續(xù)改進(jìn)機(jī)制
考核結(jié)果需與資源分配深度綁定。目前北京、上海已將國考排名與財政撥款、院長聘任掛鉤，未來可拓展至：
建立結(jié)果反饋-整改-再評價循環(huán)。如上海市醫(yī)院協(xié)會開發(fā)績效改進(jìn)模板，通過Word報告插件自動生成科室問題清單與改進(jìn)路徑，推動醫(yī)院從“關(guān)注排名”轉(zhuǎn)向“內(nèi)涵優(yōu)化”。
結(jié)論與展望
三級公立醫(yī)院績效考核的核心價值，在于通過科學(xué)評價撬動系統(tǒng)性變革。其成功實踐需立足三個支點：指標(biāo)設(shè)計上平衡功能定位與質(zhì)量安全，數(shù)據(jù)治理上強(qiáng)化全流程質(zhì)控，結(jié)果應(yīng)用上銜接資源配置與持續(xù)改進(jìn)。未來研究可聚焦三方向：
1. 區(qū)域協(xié)同評價體系：探索醫(yī)聯(lián)體績效考核（如81個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點），破解分級診療瓶頸；
2. 突發(fā)公衛(wèi)事件響應(yīng)指標(biāo)：增設(shè)平急轉(zhuǎn)換能力、應(yīng)急物資周轉(zhuǎn)率等維度；
3. 中醫(yī)藥特色量化工具：完善中醫(yī)優(yōu)勢病種療效評價標(biāo)準(zhǔn)，避免“中西醫(yī)同質(zhì)化考核”。
正如國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝所言：“國考的目標(biāo)不是排名，而是以評促建，讓公立醫(yī)院回歸‘為人民健康服務(wù)’的初心”。唯有將考核轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)生動力，方能實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“質(zhì)”的飛躍。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/444475.html