在醫(yī)療改革縱深推進的背景下，三級公立醫(yī)院績效考核（“國考”）已成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“指揮棒”。而績效考核小組作為這一體系的執(zhí)行中樞，不僅承擔著政策落地的重任，更在醫(yī)療質(zhì)量提升、資源配置優(yōu)化、醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型中扮演著關(guān)鍵角色。從國家政策頂層設(shè)計到院內(nèi)精細化管理的“最后一公里”，這一跨部門協(xié)作機構(gòu)正在重塑公立醫(yī)院的價值導(dǎo)向與發(fā)展邏輯。
戰(zhàn)略定位與組織架構(gòu)
績效考核小組的本質(zhì)是醫(yī)院戰(zhàn)略與政策的轉(zhuǎn)化器。根據(jù)《*辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），其核心目標在于推動醫(yī)院從“規(guī)模擴張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量效益”，從“粗放管理”轉(zhuǎn)向“精細運營”。這一職能決定了小組需具備跨部門統(tǒng)籌能力：通常由院長或黨委書記擔任組長，醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、藥學(xué)、信息等核心部門負責人作為成員，形成“決策層-執(zhí)行層”雙層架構(gòu)。
組織設(shè)計的科學(xué)性直接影響政策效能。以湖北省某三甲醫(yī)院為例，其績效考核小組下設(shè)“高質(zhì)量發(fā)展與改革咨詢委員會”，每兩周召開跨部門聯(lián)席會議，將國家考核指標拆解為院內(nèi)月度目標，并動態(tài)調(diào)整科室權(quán)重。這種“頂層統(tǒng)籌+科室協(xié)同”的模式，避免了多頭管理導(dǎo)致的職責碎片化。
核心職能與運作機制
1. 指標體系的動態(tài)管理與本土化適配
國家績效考核操作手冊（2024版）包含55項指標，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度四大維度。小組需結(jié)合醫(yī)院定位對指標進行“二次加工”：例如外科重點考核四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)率，內(nèi)科則強化慢病管理、抗菌藥物合理使用等指標。在湖北省樣本醫(yī)院，藥事指標從單一“藥占比”升級為“藥品分類考核”，按基本藥物、集采藥品、輔助用藥設(shè)置差異化權(quán)重，引導(dǎo)臨床優(yōu)先使用高性價比藥物。
2. 數(shù)據(jù)治理與全流程質(zhì)控
數(shù)據(jù)質(zhì)量是考核的基石。小組需建立“病案首頁質(zhì)控-信息系統(tǒng)抓取-多源校驗”閉環(huán)。例如，某醫(yī)院在HIS系統(tǒng)中嵌入手術(shù)分級校驗?zāi)K，自動比對臨床操作與國考目錄，避免因編碼錯誤導(dǎo)致四級手術(shù)漏報。引入第三方審計（如IBM醫(yī)療數(shù)據(jù)分析工具）可提升費用消耗指數(shù)、死亡率等敏感指標的客觀性。
3. 結(jié)果應(yīng)用與激勵相容機制
考核結(jié)果必須與資源配置深度綁定。北京醫(yī)管局的實踐表明：績效考核排名直接決定財政補助（10億元專項獎勵基金）、院長任免、工資總額核定。在科室層面，深圳恒生醫(yī)院將績效獎金分配與質(zhì)量安全（占40%）、成本控制（30%）、患者滿意度（30%）強關(guān)聯(lián)，科主任可支配30%獎金用于內(nèi)部優(yōu)績激勵。
實踐挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑
1. 數(shù)據(jù)孤島與指標博弈難題
盡管國家統(tǒng)一了病案首頁標準，但臨床數(shù)據(jù)仍分散在EMR、LIS、財務(wù)等系統(tǒng)中。某研究顯示，僅38%的醫(yī)院能實時整合運營與臨床數(shù)據(jù)。更突出的問題是指標博弈——部分醫(yī)院通過收治輕癥患者拉高CMI值，或推諉高風(fēng)險手術(shù)規(guī)避并發(fā)癥率考核。這要求小組建立“飛行檢查+DRG病例回溯”的防作弊機制。
2. 激勵兼容性與行為矯正
單純經(jīng)濟激勵可能扭曲醫(yī)療價值導(dǎo)向。法國IFAQ計劃因過度依賴金錢獎勵，導(dǎo)致醫(yī)生規(guī)避重癥患者。有效的做法是結(jié)合非經(jīng)濟激勵：如北京友誼醫(yī)院將考核結(jié)果與學(xué)科建設(shè)、科研立項掛鉤；廣東某醫(yī)院設(shè)立“質(zhì)量安全勛章”，在職稱評審中加分。
3. 國際經(jīng)驗的本土化創(chuàng)新
參考*VBP計劃（基于價值的支付），可將30天再住院率、患者體驗納入醫(yī)保支付公式。英國CQUIN框架則啟示我們：增設(shè)“創(chuàng)新增效”指標（如智慧醫(yī)院建設(shè)、萬元收入能耗），推動綠色低碳運營。
未來方向：從績效考核到戰(zhàn)略賦能
績效考核小組的*目標并非“評分排名”，而是驅(qū)動醫(yī)院系統(tǒng)性變革。未來需在三個維度突破：
三級醫(yī)院績效考核小組是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵引擎，其效能直接決定“國考”指揮棒的落地精度。通過跨部門協(xié)同、數(shù)據(jù)驅(qū)動決策和激勵相容機制，它正推動醫(yī)療資源從“規(guī)模紅利”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量紅利”。未來，隨著考核指標與高質(zhì)量發(fā)展目標的深度融合（如腫瘤多學(xué)科診療率、急性腦梗死再灌注治療時效），這一機構(gòu)需進一步強化戰(zhàn)略預(yù)判能力，在醫(yī)療質(zhì)量提升與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的平衡中，探索中國式現(xiàn)代化醫(yī)院管理的新范式。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/444479.html