*辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》實(shí)施六年來，三級醫(yī)院績效考核已成為引導(dǎo)公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益發(fā)展、從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理的核心引擎。這一國家層面的制度設(shè)計，通過醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展與滿意度評價四大維度的55項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，構(gòu)建起覆蓋全國三級醫(yī)院的“醫(yī)療質(zhì)量指揮棒”。2024年新版操作手冊進(jìn)一步強(qiáng)化腫瘤質(zhì)控、非計劃重返住院率等關(guān)鍵指標(biāo)，凸顯績效考核向疑難重癥救治能力和醫(yī)療安全底線的深度聚焦。正如國家衛(wèi)生健康委所言，該體系旨在“推動公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效”，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的衛(wèi)生健康服務(wù)。
一、政策體系：構(gòu)建科學(xué)化考核框架
績效考核政策體系歷經(jīng)多次迭代，形成“國家頂層設(shè)計-地方精準(zhǔn)適配”的雙軌機(jī)制。2019年國辦發(fā)4號文首次確立公益性導(dǎo)向和信息化支撐原則，要求通過統(tǒng)一病案首頁編碼、術(shù)語集實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同質(zhì)化。2024年修訂的操作手冊新增“流動比率”“非計劃重返住院率”等指標(biāo)，并將腫瘤質(zhì)控、日間手術(shù)等納入考核范疇，體現(xiàn)對醫(yī)療資源效率和疾病診療規(guī)范化的強(qiáng)化。
省級層面則呈現(xiàn)差異化創(chuàng)新。浙江永康市將國家指標(biāo)轉(zhuǎn)化為本地化監(jiān)測體系，2024年考核結(jié)果直接掛鉤財政投入；福建鯉城區(qū)將中醫(yī)藥服務(wù)占比、中藥飲片處方率列為核心指標(biāo)，凸顯地域醫(yī)療特色。這種分層設(shè)計既確保全國考核基準(zhǔn)統(tǒng)一，又為地方預(yù)留改革空間，使績效考核成為公立醫(yī)院改革與分級診療落地的關(guān)鍵抓手。
二、醫(yī)療質(zhì)量：筑牢患者安全防線
醫(yī)療質(zhì)量是績效考核的基石。2025年國家質(zhì)控目標(biāo)將手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、Ⅰ類切口感染率等列為重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)，要求三級醫(yī)院建立“多部門聯(lián)合監(jiān)測機(jī)制”。數(shù)據(jù)顯示，連續(xù)四年考核使抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）從40.2降至34.5，低風(fēng)險組死亡率穩(wěn)定在0.01%以下，體現(xiàn)質(zhì)量管控的有效性。
單病種質(zhì)控成為提升診療規(guī)范性的突破口。績效考核推動食管癌早期診斷率、透析患者血磷控制率等專項(xiàng)改進(jìn)，要求醫(yī)院建立從篩查到隨訪的全流程路徑。例如廣東省中醫(yī)院將內(nèi)鏡早癌檢出率納入科室績效，2022年食管癌早期診斷率提升至38.09%，較考核前提高12個百分點(diǎn)。這些實(shí)踐印證：績效考核通過量化標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果公示，倒逼醫(yī)院構(gòu)建“預(yù)防-診療-康復(fù)”的全周期質(zhì)量管理閉環(huán)。
三、運(yùn)營效率：激活精細(xì)管理動能
面對醫(yī)療費(fèi)用增長壓力，績效考核將收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化列為轉(zhuǎn)型關(guān)鍵。2022年數(shù)據(jù)顯示，三級公立中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入占比提升0.44個百分點(diǎn)，人員經(jīng)費(fèi)支出占比增加1.6%，印證人力價值回報和無效耗材管控的成效。上海瑞金醫(yī)院通過績效考核推動高值耗材“零加成”政策落地，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費(fèi)降至19.8元，低于全國均值24.3元。
資源配置優(yōu)化同樣取得突破。76%的三級醫(yī)院設(shè)立總會計師崗位，推動預(yù)算管理從“粗放式”轉(zhuǎn)向全成本核算；電子病歷應(yīng)用水平達(dá)4級的醫(yī)院占比62.57%，支撐起病種組合指數(shù)（CMI）、DRG成本分析等數(shù)據(jù)決策模型。正如易聯(lián)眾績效管理系統(tǒng)所示，將RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的相對價值量表）與DRG支付改革結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞務(wù)價值與醫(yī)?？刭M(fèi)的動態(tài)平衡。
四、中醫(yī)藥特色：彰顯獨(dú)特價值優(yōu)勢
中醫(yī)醫(yī)院績效考核突出傳承創(chuàng)新雙軌并行。國家監(jiān)測指標(biāo)將門診中藥處方比（63.18%）、中醫(yī)非藥物療法使用率（18.41%）列為核心評價項(xiàng)，2022年數(shù)據(jù)較前一年提升2.84個百分點(diǎn)，反映中醫(yī)藥服務(wù)滲透率持續(xù)提高。少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院更將民族醫(yī)藥特色療法納入考核，如新疆維吾爾醫(yī)醫(yī)院將沙療、骨傷療法應(yīng)用率納入科室績效，推動非遺技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化。
中西醫(yī)協(xié)同模式通過績效考核制度化。中西醫(yī)結(jié)合“旗艦”醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目要求圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例達(dá)95.04%，腫瘤綜合治療中中藥參與率超80%。江蘇省中醫(yī)院建立“西醫(yī)-中醫(yī)雙路徑質(zhì)控”，將腫瘤患者中藥湯劑使用率、中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用頻次納入臨床路徑，使中西醫(yī)結(jié)合病房覆蓋率提升至99.43%。這些實(shí)踐表明，績效考核正成為中醫(yī)藥融入主流醫(yī)療體系的制度橋梁。
五、智慧賦能：支撐數(shù)據(jù)驅(qū)動決策
信息化建設(shè)是績效考核落地的技術(shù)底座。2024年操作手冊要求三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級達(dá)4級以上，智慧管理級別達(dá)2級。目前全國62.57%的醫(yī)院達(dá)標(biāo)，其中廣東、浙江的5級醫(yī)院占比達(dá)12.3%，領(lǐng)先建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析平臺。例如衛(wèi)寧健康系統(tǒng)可自動抓取HQMS（醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)）數(shù)據(jù)，實(shí)時分析CMI值、四級手術(shù)占比等指標(biāo)，縮短管理決策周期至72小時。
人工智能應(yīng)用拓展考核維度。保誠醫(yī)院績效管理系統(tǒng)引入AI質(zhì)控工具，對病案首頁進(jìn)行智能校驗(yàn)，使主要診斷填寫錯誤率下降37%；東軟望海系統(tǒng)通過NLP技術(shù)分析病程記錄，自動識別不合理用藥和過度檢查行為。這些技術(shù)不僅提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，更推動績效考核從“結(jié)果評價”轉(zhuǎn)向過程實(shí)時干預(yù)，為醫(yī)院提供動態(tài)改進(jìn)依據(jù)。
六、結(jié)果應(yīng)用：建立激勵約束閉環(huán)
績效考核的生命力在于結(jié)果轉(zhuǎn)化。國家層面將考核結(jié)果與醫(yī)院等級評審、國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)直接掛鉤；省級層面如湖南省將A級醫(yī)院醫(yī)保支付額度上浮10%，C級醫(yī)院削減基建項(xiàng)目審批。永康市2024年考核顯示，績效排名前20%的醫(yī)院獲科研經(jīng)費(fèi)傾斜，后10%醫(yī)院被約談?wù)?，形成?strong>優(yōu)獎劣汰”的競爭機(jī)制。
醫(yī)務(wù)人員積極性通過多維激勵激活。用友醫(yī)療HRP系統(tǒng)將考核結(jié)果轉(zhuǎn)化為績效工資總量核定依據(jù)，支持KPI、OKR、RBRVS等分配模式；四川省人民醫(yī)院建立“個人考核-科室目標(biāo)-醫(yī)院戰(zhàn)略”三級聯(lián)動模型，使四級手術(shù)占比年增5.2%。但需警惕“唯指標(biāo)化”傾向——如某三甲醫(yī)院為降低CMI值收治輕癥患者，背離考核初衷。未來需平衡量化管理與醫(yī)療本質(zhì)，避免指標(biāo)異化。
改革啟示：邁向高質(zhì)量發(fā)展新階段
三級醫(yī)院績效考核通過六年實(shí)踐，初步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院從“規(guī)模驅(qū)動”到質(zhì)量驅(qū)動、從“經(jīng)驗(yàn)管理”到數(shù)據(jù)治理的轉(zhuǎn)型。2022年數(shù)據(jù)顯示：全國三級醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)占比升至19.92%，病例組合指數(shù)（CMI）持續(xù)優(yōu)化，抗菌藥物使用強(qiáng)度優(yōu)于國際標(biāo)準(zhǔn)。這些成果印證了績效考核作為深化醫(yī)改政策傳導(dǎo)器和發(fā)展導(dǎo)航儀的核心價值。
未來改革需在三方面突破：一是強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理，利用區(qū)塊鏈技術(shù)確保HQMS數(shù)據(jù)全鏈路可追溯；二是深化結(jié)果應(yīng)用，探索績效考核與DRG/DIP支付改革的聯(lián)動機(jī)制；三是突出價值醫(yī)療，將患者長期生存率、生活質(zhì)量指數(shù)納入評價體系。正如國家醫(yī)學(xué)中心主任所述：“績效考核的*目標(biāo)不是排名，而是建立可持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)?！蔽ㄓ幸钥己舜俑母?、以數(shù)據(jù)優(yōu)服務(wù)，才能筑牢中國式現(xiàn)代化健康之基。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/444481.html