2025年4月，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院召開三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測專題會議，院領(lǐng)導(dǎo)與科室負(fù)責(zé)人共同剖析2023年考核結(jié)果，并部署五大改進方向——從四級手術(shù)管理到成本控制，從科研創(chuàng)新到政策響應(yīng)。這場會議是全國三級醫(yī)院迎接新一輪“國考”的縮影。隨著《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》全面實施，考核指標(biāo)已覆蓋醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展與患者滿意度四大維度，并新增非計劃重返住院率、腫瘤質(zhì)控等精細化指標(biāo)。這場始于2019年的“醫(yī)療國考”，正深刻重塑中國公立醫(yī)院的運行邏輯與發(fā)展軌跡。
考核體系多維演進
2025年績效考核體系呈現(xiàn)動態(tài)迭代特征。國家《操作手冊（2024版）》在保持指標(biāo)框架穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，新增兩大關(guān)鍵內(nèi)容：一是在手術(shù)安全指標(biāo)中納入非計劃重返再住院率，強化對醫(yī)療終局質(zhì)量的追蹤；二是在運營效率板塊增加流動比率監(jiān)測，要求醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率控制在40%-85%的合理區(qū)間。這些變化直指當(dāng)前醫(yī)療痛點——據(jù)2025年監(jiān)測數(shù)據(jù)，全國30%的醫(yī)院仍因流程缺陷被扣分，而中下游醫(yī)院普遍面臨資金壓力。
政策導(dǎo)向亦更強調(diào)差異化發(fā)展。例如三級中醫(yī)醫(yī)院績效考核單獨設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，江蘇省在評審中按六大科系劃分臨床科室，制定12項核心監(jiān)測指標(biāo)，并采用“一科一策”宣講模式推動落地。這種分類施策思路呼應(yīng)了國家醫(yī)改目標(biāo)：到2025年建成“*醫(yī)學(xué)中心-省級區(qū)域醫(yī)療中心-縣級醫(yī)院支點”的分級網(wǎng)絡(luò)，避免同質(zhì)化競爭。
表：2025年績效考核關(guān)鍵指標(biāo)變化
| 指標(biāo)領(lǐng)域 | 新增/強化內(nèi)容 | 政策依據(jù) | 預(yù)期影響 |
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| 醫(yī)療質(zhì)量 | 非計劃重返再住院率、腫瘤質(zhì)控指標(biāo) | 《操作手冊（2024版）》 | 降低并發(fā)癥，提升診療規(guī)范性 |
| 運營效率 | 流動比率、資產(chǎn)負(fù)債率閾值 | 江蘇省評審方案 | 優(yōu)化資源配置，防范財務(wù)風(fēng)險 |
| 學(xué)科建設(shè) | 差異化?？茩?quán)重 | 浦東新區(qū)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃 | 推動錯位發(fā)展，避免同質(zhì)競爭 |
智慧賦能精細管理
人工智能與大數(shù)據(jù)正成為績效優(yōu)化的核心引擎。青島市立醫(yī)院通過DRG病組比對系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)同病種住院日差異，據(jù)此修訂臨床路徑，使重點病組平均住院日縮短1.45天；其病案返修率從18.3%降至10.37%，CMI值提升至1.55。同樣，常州市中醫(yī)院引入BI智能監(jiān)測平臺，實現(xiàn)抗生素使用、耗材占比等指標(biāo)的實時預(yù)警，推動不合理用藥率下降10%。
智慧化更重塑患者體驗。浦東新區(qū)要求2025年二級以上醫(yī)院電子病歷應(yīng)用達4級，智慧服務(wù)達3級，推廣“精準(zhǔn)預(yù)約+智能預(yù)問診”模式，將患者平均候診時間壓縮至30分鐘。國家層面則推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，借助醫(yī)學(xué)AI降低重復(fù)檢查率——這些實踐被納入新版考核的服務(wù)流程指標(biāo)，形成“以技促改”的閉環(huán)。
績效驅(qū)動的質(zhì)量革命
績效考核與醫(yī)院評級、財政補助的深度綁定，倒逼管理機制變革。青大附院的案例尤為典型：該院將CMI值、疑難手術(shù)占比納入績效分配，激勵科室收治重癥患者，基層病種收治量三年下降19%，CMI值躍居青島市首位。湘雅三院則提出“從零件強到系統(tǒng)強”策略，通過強化四級手術(shù)管理和臨床專科協(xié)作，提升解決復(fù)雜疾病的能力。
然而挑戰(zhàn)依然顯著?！皣肌币l(fā)的馬太效應(yīng)加劇了醫(yī)療資源分化——頭部醫(yī)院因高評級獲得更多科研經(jīng)費和政策傾斜，而80%的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得分雖超85分，僅15%達到CMI標(biāo)桿水平。為破解這一困局，國家在《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動》中明確要求：加強對中西部薄弱專科的傾斜，通過“千縣工程”提升縣級醫(yī)院能力。
區(qū)域?qū)嵺`與政策協(xié)同
地方創(chuàng)新為考核體系注入活力。浦東新區(qū)將績效考核與學(xué)科建設(shè)掛鉤，推動區(qū)屬醫(yī)院發(fā)展“新質(zhì)?？啤?，例如肺科醫(yī)院與市胸科醫(yī)院共建呼吸?？?，人民醫(yī)院創(chuàng)建交大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。江蘇省則改革評審流程，以日常監(jiān)測數(shù)據(jù)替代千分制檢查，減輕行政負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保支付改革與績效考核的協(xié)同尤為關(guān)鍵。DRG付費在青島的實踐表明，當(dāng)醫(yī)院將病種成本管控與CMI值提升結(jié)合時，患者次均費用下降3%，個人負(fù)擔(dān)減輕256元，印證了“控費不降質(zhì)”的可能。國家醫(yī)保局正推動此類經(jīng)驗全國化，要求2025年各省建立DRG與績效考核聯(lián)動的動態(tài)調(diào)整機制。
邁向價值醫(yī)療的新生態(tài)
三級醫(yī)院績效考核歷經(jīng)六年演進，已從單一評價工具蛻變?yōu)獒t(yī)療價值重構(gòu)的杠桿。其核心成就體現(xiàn)在三方面：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升（全國平均住院日縮短至7.2天），精細化管理普及（耗材占比下降5%的醫(yī)院超千家），以及患者體驗革新（三級醫(yī)院隨訪率達92%）。
未來突破點在于三個協(xié)同：
1. 數(shù)據(jù)協(xié)同：整合DRG、績效考核、醫(yī)院評審數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)一分析平臺；
2. 區(qū)域協(xié)同：通過省級醫(yī)療中心輻射基層，破解資源分化；
3. 技術(shù)創(chuàng)新協(xié)同：將AI輔助診斷、5G遠程手術(shù)納入考核范疇，加速技術(shù)轉(zhuǎn)化。
正如湘雅三醫(yī)院左笑叢副院長所言：“績效考核的本質(zhì)是引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益性坐標(biāo)?！?當(dāng)醫(yī)療價值真正以健康結(jié)果為導(dǎo)向，績效考核將不再僅是“國考卷”，而成為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心引擎。
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