上海作為全國醫(yī)改先鋒，始終將公立醫(yī)院績效考核作為深化醫(yī)療體制改革的核心引擎。2025年，上海市衛(wèi)健委等八部門印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》，明確提出以公益性為導(dǎo)向、以績效考核為抓手，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)運(yùn)營。上海方案不僅呼應(yīng)國家“國考”指標(biāo)框架，更通過地方實(shí)踐創(chuàng)新，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了可復(fù)制的制度樣本。
考核體系演進(jìn)：從單一評價(jià)到綜合治理
上海公立醫(yī)院績效考核歷經(jīng)三次關(guān)鍵躍遷：初期聚焦經(jīng)濟(jì)效率（如收支結(jié)構(gòu)、床位周轉(zhuǎn)率），中期引入公益性維度（如分級診療落實(shí)、患者滿意度），如今已形成醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)四大核心板塊的協(xié)同治理框架。2025年方案進(jìn)一步強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，將醫(yī)保支付改革（如DRG/DIP付費(fèi)）、藥械集采執(zhí)行率、創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用等納入考核范疇，使績效考核成為串聯(lián)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的樞紐。
監(jiān)管機(jī)制上，上海首創(chuàng)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用機(jī)制。根據(jù)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實(shí)施意見》，考核結(jié)果直接關(guān)聯(lián)醫(yī)院等級評審、財(cái)政投入、醫(yī)保額度分配，并與醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、薪酬分配掛鉤。例如，嘉定區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院將30%的績效工資與CMI值（病例組合指數(shù)）、四級手術(shù)占比等質(zhì)量指標(biāo)綁定，打破“大鍋飯”模式。
多維指標(biāo)體系：公益性與精細(xì)化并重
公益性導(dǎo)向貫穿考核全程：
精細(xì)化運(yùn)營聚焦資源配置：
智慧監(jiān)管支撐：大數(shù)據(jù)賦能精準(zhǔn)評價(jià)
上海建立全域醫(yī)療數(shù)據(jù)中臺(tái)，破解考核數(shù)據(jù)碎片化難題：
監(jiān)管模式向“非接觸式”轉(zhuǎn)型。長寧區(qū)醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對手術(shù)室消毒合格率、醫(yī)療廢物處置等指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測；市級平臺(tái)上線“中藥安心達(dá)”溯源系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)飲片代煎全流程監(jiān)管。
薪酬改革聯(lián)動(dòng)：破解公益性保障難題
上海以績效考核為支點(diǎn)，重構(gòu)符合公益屬性的薪酬體系：
但挑戰(zhàn)依然存在：遠(yuǎn)郊區(qū)縣因財(cái)政壓力，薪酬改革推進(jìn)緩慢；部分?？漆t(yī)院因病種結(jié)構(gòu)特殊，在DRG考核中處于劣勢。上海正探索區(qū)域薪酬池制度，通過跨院調(diào)劑平衡公平性。
成效與挑戰(zhàn)：邁向高質(zhì)量發(fā)展新征程
三年改革成效顯著：
深層矛盾待解：
構(gòu)建中國式現(xiàn)代化醫(yī)院治理樣板
上海公立醫(yī)院績效考核的深層價(jià)值，在于通過制度設(shè)計(jì)將公益性轉(zhuǎn)化為可量化的運(yùn)行規(guī)則。未來需在三個(gè)方向突破：一是建立動(dòng)態(tài)指標(biāo)迭代機(jī)制，將突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)對、罕見病診療等納入考核；二是深化長三角一體化考核，試點(diǎn)跨省醫(yī)聯(lián)體績效聯(lián)合評價(jià)；三是探索患者健康結(jié)果指標(biāo)（如腫瘤五年生存率、慢性病控制率），真正實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)療為中心”到“健康為中心”的轉(zhuǎn)型。
上海經(jīng)驗(yàn)表明：唯有將績效考核從“管理工具”升維為“制度基礎(chǔ)設(shè)施”，才能激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力，為全國貢獻(xiàn)可復(fù)制的改革范式。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/444502.html