2025年4月，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在溫州主辦的“全國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理與高質(zhì)量發(fā)展研討會(huì)”匯聚了李校堃院士、田家政副會(huì)長(zhǎng)等數(shù)百位行業(yè)領(lǐng)袖，以“提質(zhì)效、優(yōu)運(yùn)營(yíng)、建機(jī)制、增活力”為主題，直面公立醫(yī)院深化改革的深水區(qū)挑戰(zhàn)。此次會(huì)議不僅是對(duì)國(guó)家“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃的政策呼應(yīng)，更標(biāo)志著績(jī)效考核從單一評(píng)價(jià)工具向醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型核心樞紐的演變——它既是精細(xì)化管理的“標(biāo)尺”，更是高質(zhì)量發(fā)展的“導(dǎo)航儀”。
高質(zhì)量發(fā)展多維路徑
學(xué)科能力與醫(yī)療質(zhì)量協(xié)同推進(jìn)
會(huì)議核心共識(shí)顯示，公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力需扎根于?？颇芰εc醫(yī)療質(zhì)量的雙輪驅(qū)動(dòng)。溫州醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)金勝威指出，優(yōu)勢(shì)學(xué)科群是引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵引擎。例如，浙大附屬第一醫(yī)院通過(guò)構(gòu)建“*臨床重點(diǎn)專科+省級(jí)重點(diǎn)?？啤钡奶蓐?duì)，使CMI值（病例組合指數(shù)）提升12%，四級(jí)手術(shù)占比突破30%，直接帶動(dòng)區(qū)域疑難重癥診療能力躍升。上海瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡偉進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)需貫穿診療全流程——從術(shù)前并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估到術(shù)后感染控制，需依托信息化手段實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。其醫(yī)院通過(guò)AI質(zhì)控系統(tǒng)將Ⅰ類切口感染率降至0.15%，遠(yuǎn)低于行業(yè)平均水平。
資源配置從規(guī)模轉(zhuǎn)向效能
“三個(gè)轉(zhuǎn)變”理念（規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益、粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理、重物輕人轉(zhuǎn)向人才優(yōu)先）成為改革共識(shí)。陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)李京濤提出，2025年績(jī)效考核方案需與醫(yī)院“四大工程”戰(zhàn)略綁定，通過(guò)病種成本核算和動(dòng)態(tài)床位調(diào)配，將百元醫(yī)療收入耗材成本壓縮至18元以下，人員經(jīng)費(fèi)占比提升至45%以上，凸顯技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。寧波市第二醫(yī)院的實(shí)踐印證了這一觀點(diǎn)：其通過(guò)建立多院區(qū)檢驗(yàn)中心統(tǒng)一調(diào)度系統(tǒng)，試劑損耗率下降27%，設(shè)備使用率提升至91%。
支付改革與運(yùn)營(yíng)優(yōu)化
DIP/DG改革下的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型
醫(yī)保支付方式改革成為會(huì)議焦點(diǎn)。贛南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記廖偉指出，DIP支付已從成本控制工具升級(jí)為醫(yī)院戰(zhàn)略重構(gòu)的契機(jī)。該院通過(guò)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化（覆蓋82%病種）和病案首頁(yè)質(zhì)控，使醫(yī)保結(jié)算誤差率從8.3%降至1.5%，并建立科室DIP盈虧預(yù)警模型，推動(dòng)?jì)D科、骨科等科室率先轉(zhuǎn)向高價(jià)值病種診療。上海新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕補(bǔ)充道，DRG分組需與績(jī)效分配聯(lián)動(dòng)——其醫(yī)院將CMI值、時(shí)間消耗指數(shù)納入科室績(jī)效權(quán)重，使平均住院日縮短2.1天，費(fèi)用消耗指數(shù)優(yōu)化至0.88。
智慧運(yùn)營(yíng)與新質(zhì)生產(chǎn)力賦能
臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心分享的“五化協(xié)同”模式（標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、集約化、社會(huì)化、人性化）引發(fā)熱議。該中心通過(guò)物流機(jī)器人調(diào)度系統(tǒng)降低人力成本30%，能源管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)萬(wàn)元收入能耗下降15%。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院則提出“分層分類學(xué)科動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制”，依據(jù)學(xué)科科研轉(zhuǎn)化率（如一類新藥KGF-2成果轉(zhuǎn)化）調(diào)整資源投入，使科研經(jīng)費(fèi)年均增速達(dá)24%。
績(jī)效管理實(shí)踐創(chuàng)新
國(guó)考指標(biāo)與院內(nèi)考核融合
國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（“國(guó)考”）結(jié)果揭示新趨勢(shì)：金華市8家醫(yī)院躋身A級(jí)以上，其共性經(jīng)驗(yàn)是將國(guó)考55項(xiàng)指標(biāo)拆解為院內(nèi)KPI。例如，永康市婦幼保健院將“抗菌藥物使用強(qiáng)度”“剖宮產(chǎn)率”納入科室目標(biāo)責(zé)任書，通過(guò)產(chǎn)科路徑優(yōu)化使初產(chǎn)婦非指征剖宮產(chǎn)率下降11%，達(dá)國(guó)家質(zhì)控改進(jìn)目標(biāo)要求。山西腫瘤醫(yī)院則強(qiáng)調(diào)公益性與激勵(lì)相容——績(jī)效分配摒棄收入掛鉤，轉(zhuǎn)向手術(shù)難度、CMI值、患者滿意度等維度，使醫(yī)務(wù)人員滿意度提升至92%。
人才結(jié)構(gòu)與激勵(lì)機(jī)制重構(gòu)
針對(duì)兒科、重癥、感染科等緊缺領(lǐng)域，東陽(yáng)市人民醫(yī)院建立“雙軌道晉升體系”：臨床醫(yī)生可按手術(shù)量或科研產(chǎn)出選擇晉升路徑，骨干人才享有項(xiàng)目分紅權(quán)。該院兒科醫(yī)師流失率從18%降至5%，住院醫(yī)師結(jié)業(yè)留任率達(dá)90%。中山坦洲人民醫(yī)院的試點(diǎn)更進(jìn)一步：其績(jī)效系統(tǒng)嵌入DRG效能分析與住培生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估，使基層醫(yī)師人均診療量提升34%。
質(zhì)控改進(jìn)與未來(lái)挑戰(zhàn)
精準(zhǔn)化質(zhì)控靶點(diǎn)攻堅(jiān)
2025年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)控目標(biāo)直指臨床痛點(diǎn)。例如，提高透析患者血磷控制率（目標(biāo)>60%）需結(jié)合AI營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)；降低種植體修復(fù)前脫落率（目標(biāo)<5%）依賴3D打印頜骨模型預(yù)演技術(shù)。李校堃院士呼吁建立區(qū)域質(zhì)控聯(lián)盟，如溫州牽頭長(zhǎng)三角呼吸專科聯(lián)盟，通過(guò)共享CAP病情評(píng)估模型，將重癥肺炎誤診率降低至3%以下。
結(jié)構(gòu)性矛盾與改革深水區(qū)
盡管成效顯著，浙江衛(wèi)健委專家在分會(huì)場(chǎng)指出三大挑戰(zhàn)：一是基層醫(yī)院數(shù)據(jù)治理薄弱，50%縣級(jí)醫(yī)院未實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)“四統(tǒng)一”；二是中醫(yī)藥評(píng)價(jià)體系缺位，中醫(yī)特色療法未被納入績(jī)效量化；三是醫(yī)保支付與公益平衡難題，DIP控費(fèi)可能限制新技術(shù)應(yīng)用。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委正醞釀將“智慧醫(yī)院評(píng)級(jí)”“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付”納入2026版評(píng)價(jià)指標(biāo)。
績(jī)效改革需成為系統(tǒng)性工程
全國(guó)醫(yī)院績(jī)效考核會(huì)議揭示的核心邏輯是：績(jī)效管理絕非簡(jiǎn)單的“發(fā)獎(jiǎng)金工具”，而是醫(yī)院戰(zhàn)略落地的操作系統(tǒng)。從溫州經(jīng)驗(yàn)看，成功改革需三步走——前端（DIP支付與臨床路徑重構(gòu)）、中臺(tái)（智慧運(yùn)營(yíng)與資源配置）、后端（人才激勵(lì)與質(zhì)控改進(jìn)）形成閉環(huán)。未來(lái)改革需在三個(gè)維度突破：一是建立區(qū)域一體化績(jī)效云平臺(tái)，破解數(shù)據(jù)孤島；二是試點(diǎn)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)級(jí)制度，實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促建”；三是擴(kuò)大社會(huì)辦醫(yī)績(jī)效國(guó)考覆蓋，推動(dòng)全域醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。唯有將績(jī)效考核融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系血脈，才能真正實(shí)現(xiàn)“人民健康”與“醫(yī)院發(fā)展”的雙向奔赴。
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