隨著深化醫(yī)改的縱深推進(jìn)，公立醫(yī)院績(jī)效考核從單一的行政評(píng)價(jià)工具，逐步演變?yōu)轵?qū)動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心引擎。2025年是國(guó)家推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)（2021-2025年）的收官之年，各市以績(jī)效考核為抓手，正加速構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系。這一變革不僅關(guān)乎醫(yī)院內(nèi)部管理的精細(xì)化，更直接影響區(qū)域醫(yī)療資源的均衡布局與群眾就醫(yī)體驗(yàn)的實(shí)質(zhì)性提升。
政策體系與發(fā)展目標(biāo)
國(guó)家層面明確公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“三步走”戰(zhàn)略。2021年《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》提出“到2025年初步形成*醫(yī)學(xué)中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心為骨干，市縣醫(yī)院為支點(diǎn)的高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)”。各市在此框架下，結(jié)合屬地醫(yī)療資源缺口和疾病譜特點(diǎn)，制定差異化考核方案。例如，中西部地區(qū)將傳染病防治能力、基層轉(zhuǎn)診率納入核心指標(biāo)，而東部發(fā)達(dá)城市則強(qiáng)化疑難手術(shù)占比和科研轉(zhuǎn)化權(quán)重。
績(jī)效考核目標(biāo)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“價(jià)值醫(yī)療”。早期考核側(cè)重床位使用率、收入增幅等規(guī)模指標(biāo)，易誘發(fā)“虹吸效應(yīng)”。新體系以CMI值（病例組合指數(shù)）、四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)率等為核心，引導(dǎo)資源向疑難重癥診療傾斜。如湖南省2024版考核手冊(cè)明確要求三級(jí)醫(yī)院CMI值年增幅不低于2%，推動(dòng)技術(shù)能力“爬坡”。
多維考核指標(biāo)體系
醫(yī)療質(zhì)量維度是考核的基石。國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)涵蓋手術(shù)并發(fā)癥率、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等安全底線。各市進(jìn)一步細(xì)化要求：例如某省會(huì)城市將腫瘤根治術(shù)的切緣陽性率、心內(nèi)科介入術(shù)后再狹窄率納入?？瀑|(zhì)控，通過病案首頁“四統(tǒng)一”（疾病編碼、手術(shù)操作編碼等）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化。2025年DRG全面覆蓋后，病種難度權(quán)重（RW值）成為評(píng)價(jià)醫(yī)療組技術(shù)能力的關(guān)鍵依據(jù)。
運(yùn)營(yíng)效率維度直擊公立醫(yī)院成本管控痛點(diǎn)?？己司劢埂皟山狄粌?yōu)”：降低萬元收入能耗支出（目標(biāo)≤5%）、降低藥耗占比（二級(jí)醫(yī)院基藥采購(gòu)金額占比≥50%），優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)（醫(yī)療服務(wù)收入占比≥35%）。邵逸夫醫(yī)院試點(diǎn)“RBRVS+DRG”雙軌模型，將成本偏差率（實(shí)際費(fèi)用與DRG支付標(biāo)準(zhǔn)差值）納入績(jī)效獎(jiǎng)懲，使可控耗材支出下降12%。
實(shí)踐中的創(chuàng)新應(yīng)用
DRG支付與績(jī)效改革深度融合。浙江多家醫(yī)院推出“增量考核”模型：以科室歷史CMI值為基準(zhǔn)，超出部分按難度系數(shù)分配績(jī)效。例如某三甲醫(yī)院設(shè)定“CMI單價(jià)=（全院績(jī)效總額×30%）/（總CMI×醫(yī)師人數(shù)）”，激勵(lì)科室收治復(fù)雜病例。湘雅三醫(yī)院則建立“學(xué)科差異化發(fā)展清單”，對(duì)弱勢(shì)學(xué)科給予CMI提升專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，避免“強(qiáng)者恒強(qiáng)”的馬太效應(yīng)。
智慧化管理賦能動(dòng)態(tài)考核。電子病歷應(yīng)用水平（2025年目標(biāo)：三級(jí)醫(yī)院5級(jí)、二級(jí)醫(yī)院4級(jí)）成為硬性門檻。各市依托省級(jí)平臺(tái)開發(fā)智能監(jiān)測(cè)工具：如某市開發(fā)手術(shù)并發(fā)癥實(shí)時(shí)預(yù)警系統(tǒng)，通過AI分析術(shù)中記錄與術(shù)后生命體征，自動(dòng)推送風(fēng)險(xiǎn)病例至質(zhì)控中心，將事后追溯轉(zhuǎn)為事前干預(yù)。
跨層級(jí)協(xié)同管理
數(shù)據(jù)互聯(lián)互通是協(xié)同基礎(chǔ)。2024年起，二級(jí)以上公立醫(yī)院需按月上傳標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁至國(guó)家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（.cn）。各市建立“考核數(shù)據(jù)駕駛艙”，整合病案、財(cái)務(wù)、人事信息，支持橫向（醫(yī)院間）與縱向（年度）對(duì)標(biāo)。例如長(zhǎng)沙市衛(wèi)健委平臺(tái)可實(shí)時(shí)顯示轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院CMI排名、費(fèi)用增幅熱力圖，輔助資源調(diào)配決策。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部考核破除壁壘。某市在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試行“總額預(yù)付+結(jié)余留用”機(jī)制，將集團(tuán)整體考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)監(jiān)督成員單位病種下沉率（如高血壓、糖尿病在基層就診占比≥65%），推動(dòng)分級(jí)診療落地。
未來路徑與挑戰(zhàn)
病種成本核算亟待突破。當(dāng)前DRG權(quán)重基于歷史費(fèi)用而非實(shí)際成本，導(dǎo)致部分醫(yī)院因成本倒掛推諉重癥。國(guó)家衛(wèi)健委正試點(diǎn)CCHI（中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目）成本標(biāo)化體系，未來績(jī)效將關(guān)聯(lián)病種資源消耗。
數(shù)據(jù)治理與結(jié)果應(yīng)用需強(qiáng)化。2023年國(guó)家監(jiān)測(cè)顯示，21%二級(jí)醫(yī)院存在首頁填寫不全問題。各市需建立“考核-反饋-改進(jìn)”閉環(huán)：如湘雅三醫(yī)院針對(duì)短板指標(biāo)成立CMI提升專班、耗材管控小組，并將考核結(jié)果與學(xué)科帶頭人聘任直接掛鉤。
以考核重構(gòu)醫(yī)療價(jià)值坐標(biāo)系
公立醫(yī)院績(jī)效考核已從“答題卡”升級(jí)為“導(dǎo)航儀”。它通過量化醫(yī)療質(zhì)量、資源效率、患者滿意度，將抽象的高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可執(zhí)行的管理語言。未來各市需在三個(gè)方向持續(xù)發(fā)力：一是強(qiáng)化病種精細(xì)化管理，以成本核算支撐價(jià)值醫(yī)療；二是深化數(shù)據(jù)治理，打破信息孤島；三是創(chuàng)新激勵(lì)相容機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員從“被動(dòng)考核”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)創(chuàng)值”。唯有如此，績(jī)效考核才能真正成為公立醫(yī)院回歸公益性的壓艙石，成為群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的助推器。
> 改革啟示錄：
> 績(jī)效考核的精髓不在“考”，而在“改”。
> ——某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)在2025年績(jī)效工作會(huì)上的總結(jié)
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