國家組織藥品集中帶量采購已從階段性試點走向常態(tài)化運行，深刻重塑醫(yī)藥采購生態(tài)。在這一背景下，績效考核成為撬動政策落地的核心杠桿。2024年國家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機制的通知》明確要求，將中選產(chǎn)品使用情況納入醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部考核體系，與薪酬制度銜接，引導臨床優(yōu)先使用。這標志著帶量采購考核從單純用量達標轉(zhuǎn)向醫(yī)療質(zhì)量、供應保障與成本控制的多維平衡，公立醫(yī)院改革由此邁入精細化治理新階段。
一、考核指標體系的科學構(gòu)建
用量考核與比例剛性要求
國家層面對醫(yī)療機構(gòu)的核心考核指標聚焦于“國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例”。根據(jù)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2023版）》，該指標采用全部中選藥品使用比例的幾何平均值計算，并納入公立醫(yī)院國考體系統(tǒng)一監(jiān)測。地方執(zhí)行中進一步細化要求，例如湖南省規(guī)定，采購周期內(nèi)中選產(chǎn)品采購量在同期該通用名藥品總量中的占比不得低于標書規(guī)定的約定采購量比例（通常為60%-70%）。北京市則明確將非中選藥品采購比例納入監(jiān)督范圍，超過規(guī)定閾值即視為考核不合格。
臨床合理用藥與動態(tài)調(diào)整
為避免機械執(zhí)行，政策預留彈性空間：
二、多維監(jiān)測與動態(tài)管理機制
數(shù)據(jù)直報與智能監(jiān)測平臺
國家建立“藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)三大關(guān)鍵功能：
1. 實時追蹤：動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)采購進度、中選產(chǎn)品占比、回款時效等指標，如廣東省要求平臺數(shù)據(jù)T+1上傳，每月生成執(zhí)行率預警。
2. 異常干預：對采購量不足80%或非中選藥品超比例的機構(gòu)自動觸發(fā)約談機制。2023年某省約談37家醫(yī)院后，中選藥品使用率兩周內(nèi)提升26個百分點。
3. 質(zhì)量反饋閉環(huán)：湖南省平臺設立不良反應直報通道，企業(yè)需響應72小時供應中斷警報，否則啟動備供企業(yè)替換程序。
供應保障與應急響應體系
為防范斷供風險，建立三級保障網(wǎng)絡：
三、激勵約束與政策協(xié)同
結(jié)余留用與薪酬改革聯(lián)動
醫(yī)保基金通過兩大杠桿激勵醫(yī)院：
1. 結(jié)余留用資金再分配：集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余部分按50%-70%比例返還醫(yī)院，重點用于人員績效。廈門大學附屬第一醫(yī)院將留用資金的40%分配給藥學部門，促進處方優(yōu)化。
2. DRG支付協(xié)同：北京、上海等地明確DRG病組支付標準首年不調(diào)整，集采節(jié)省費用轉(zhuǎn)化為醫(yī)院盈余。某三甲醫(yī)院使用集采氯吡格雷后，心血管介入DRG病組成本下降18%，年度結(jié)余超千萬元。
監(jiān)管懲戒與多維評價綁定
硬性約束措施包括：
四、實踐挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑
指標剛性化與臨床選擇權(quán)矛盾
當前考核存在兩大痛點：
激勵機制待完善的深層阻力
醫(yī)務人員動力不足源于制度短板：
標準化與差異化平衡的優(yōu)化路徑
未來改革需聚焦三點突破：
1. 分層考核體系：對三級醫(yī)院強化費用消耗指數(shù)、中選藥占比等效率指標；基層機構(gòu)側(cè)重可及性指標（如配送到位率、患者滿意度）。
2. 真實世界證據(jù)應用：建立集采藥品療效監(jiān)測網(wǎng)，如廣東對27個中選藥品開展3年安全性隨訪，用數(shù)據(jù)消除質(zhì)量疑慮。
3. 動態(tài)薪酬調(diào)節(jié)機制：借鑒福建“目標年薪制+結(jié)余留用分配”模式，將集采考核結(jié)果轉(zhuǎn)化為科室績效系數(shù)，藥占比每降1%對應績效提升0.5%。
> 案例啟示：北京朝陽醫(yī)院通過“三步法”化解矛盾：
> 1. 藥學門診提供免費用藥方案轉(zhuǎn)換咨詢；
> 2. 對原研藥依賴患者設立“過渡期處方”；
> 3. DRG結(jié)余資金提取15%設立創(chuàng)新服務獎。
> 該模式使患者接受度提高至91%，醫(yī)生配合度達89%。
帶量采購醫(yī)院績效考核的核心邏輯，是通過科學指標引導醫(yī)療行為從“價格敏感”轉(zhuǎn)向“價值創(chuàng)造”。當前實踐表明，成功的考核體系需平衡三重維度：用量達標是基礎(chǔ)前提，臨床合理用藥是質(zhì)量保障，多維政策協(xié)同是長效支撐。未來突破方向在于：
正如國家醫(yī)保局文件所強調(diào)：“帶量采購不是單純壓價，而是醫(yī)療價值重構(gòu)的起點”。只有當考核機制真正尊重臨床規(guī)律、激活醫(yī)務人員內(nèi)生動力時，政策紅利才能轉(zhuǎn)化為患者福祉的持久提升。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/445181.html