在公共衛(wèi)生體系現(xiàn)代化進(jìn)程中,績效考核已成為推動(dòng)疾控工作從“被動(dòng)響應(yīng)”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)防控”的核心引擎。陜西省作為西部公共衛(wèi)生重鎮(zhèn),近年來通過構(gòu)建多層次、多維度的績效考核體系,不僅提升了疾病防控效能,更在資源優(yōu)化配置、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管和應(yīng)急能力建設(shè)中樹立了典范。這一體系的深化,既是落實(shí)國家衛(wèi)生健康戰(zhàn)略的必然要求,也是應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病挑戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措。
績效評(píng)價(jià)體系的制度演進(jìn)與架構(gòu)優(yōu)化
陜西省疾控績效考核的頂層設(shè)計(jì)緊密銜接國家政策導(dǎo)向。依據(jù)《陜西省“十四五”衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》,績效考核被納入“公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升”核心任務(wù),強(qiáng)調(diào)“防、治、管”三位一體的整合型評(píng)估框架。2023年,《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)》的推行進(jìn)一步細(xì)化要求,將疾控機(jī)構(gòu)的“能力提升”“結(jié)構(gòu)優(yōu)化”納入核心指標(biāo),例如傳染病報(bào)告率、突發(fā)公衛(wèi)事件響應(yīng)時(shí)效等。
在制度架構(gòu)上,陜西采用分級(jí)分類考核模式:省級(jí)層面聚焦區(qū)域防控效能(如重大傳染病發(fā)病率降幅),市級(jí)突出資源協(xié)調(diào)能力(如醫(yī)防協(xié)同落實(shí)度),縣級(jí)強(qiáng)化基層網(wǎng)底作用(如慢病管理覆蓋率)。2024年《陜西省加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)實(shí)施方案》首次將重癥資源儲(chǔ)備與疾控績效掛鉤,要求“可轉(zhuǎn)換ICU床位配置率”達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院占比于2025年提升至35%,體現(xiàn)了考核與資源能力的動(dòng)態(tài)適配。
多維指標(biāo)驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)防控實(shí)踐
陜西的考核指標(biāo)設(shè)計(jì)注重量化精度與政策導(dǎo)向的結(jié)合。在傳染病防控領(lǐng)域,采用“雙維度評(píng)價(jià)”:一是常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)(如結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率三年下降23.7%,從61.9/10萬降至47.3/10萬);二是應(yīng)急能力指標(biāo)(如24小時(shí)內(nèi)流調(diào)完成率、核酸檢測(cè)覆蓋率)。2024年寶雞市疾控中心通過數(shù)據(jù)質(zhì)量協(xié)調(diào)會(huì)議優(yōu)化結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng),將信息誤差率控制在5%以內(nèi),凸顯考核對(duì)流程規(guī)范的推動(dòng)作用。
慢性病與婦幼健康領(lǐng)域則側(cè)重服務(wù)可及性與質(zhì)量。以出生缺陷防治為例,“免費(fèi)兩篩項(xiàng)目”(產(chǎn)前篩查+新生兒疾病篩查)納入績效考核后,2021年篩查率超目標(biāo)值15%(如先天性心臟病篩查率達(dá)90.11%),但因預(yù)算編制不科學(xué)、區(qū)縣配套資金未到位等問題,群眾政策知曉率僅88.86%。這反映考核需同步強(qiáng)化資源保障與公眾宣導(dǎo)。
預(yù)算績效一體化管理的創(chuàng)新探索
陜西率先推動(dòng)“資金-效能”聯(lián)動(dòng)機(jī)制。2025年省疾控局預(yù)算顯示,財(cái)政撥款1.34億元中81.2%定向用于疾病防控機(jī)構(gòu)能力建設(shè)(如實(shí)驗(yàn)室升級(jí)、應(yīng)急隊(duì)伍培訓(xùn)),并設(shè)立“創(chuàng)新增效”指標(biāo)考核科研經(jīng)費(fèi)投入產(chǎn)出比(如每百名技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi))。基層仍面臨挑戰(zhàn):部分區(qū)縣因配套資金短缺(市、區(qū)分擔(dān)比例1:9),導(dǎo)致設(shè)備采購滯后,影響考核達(dá)標(biāo)進(jìn)度。
為破解執(zhí)行難題,陜西探索“動(dòng)態(tài)清算+結(jié)余管理”模式。省級(jí)部門按季度審核區(qū)縣工作量與資金匹配度,對(duì)未完成目標(biāo)者調(diào)減后續(xù)撥款;對(duì)超額完成且質(zhì)量達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)允許“結(jié)余留用”。例如,渭南市合陽縣通過信息化結(jié)算系統(tǒng),將篩查項(xiàng)目資金撥付周期縮短至30天,資金使用效率提升20%。
信息透明度提升與公眾參與機(jī)制
陜西將信息公開作為考核社會(huì)效益的關(guān)鍵維度。2024年省疾控局主動(dòng)發(fā)布法定傳染病疫情12期,公開人大代表建議辦理結(jié)果6件,但政策解讀形式單一(全年僅1份文件列入公開目錄)。微信公眾號(hào)“陜西疾控”年推送429條,但訂閱量僅3995人,反映新媒體傳播力待提升。
公眾參與機(jī)制則通過滿意度雙軌測(cè)評(píng)完善:一是服務(wù)對(duì)象滿意度(如“兩篩”受益者滿意度達(dá)95.39%);二是醫(yī)務(wù)人員滿意度,重點(diǎn)考核職業(yè)保障(如2025年計(jì)劃為應(yīng)急隊(duì)員增設(shè)職業(yè)年金補(bǔ)貼)?;鶎尤藛T反饋“考核負(fù)擔(dān)過重”(如數(shù)據(jù)填報(bào)占工作時(shí)長30%),提示需簡(jiǎn)化流程、強(qiáng)化智能監(jiān)測(cè)工具應(yīng)用。
總結(jié)與未來方向
陜西省疾控績效考核體系通過制度整合、指標(biāo)創(chuàng)新和預(yù)算聯(lián)動(dòng),顯著提升了公共衛(wèi)生服務(wù)的精準(zhǔn)性與響應(yīng)力。其成效仍受制于三大瓶頸:區(qū)縣財(cái)政配套能力不足、基層政策執(zhí)行力差異、公眾參與深度有限。
未來需聚焦三方面突破:
1. 強(qiáng)化醫(yī)防協(xié)同考核:將三級(jí)醫(yī)院感染科納入疾控績效評(píng)估,建立“醫(yī)院-疾控”交叉評(píng)價(jià)機(jī)制;
2. 推廣智能治理工具:開發(fā)省級(jí)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中臺(tái),實(shí)現(xiàn)考核指標(biāo)自動(dòng)抓取與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警(如借鑒寶雞結(jié)核病數(shù)據(jù)質(zhì)控模式);
3. 深化“健康融入萬策”:將考核結(jié)果與地方健康城市建設(shè)績效掛鉤,推動(dòng)多部門協(xié)作(如醫(yī)保支付與慢病管理達(dá)標(biāo)率聯(lián)動(dòng))。
陜西經(jīng)驗(yàn)表明:績效考核不僅是衡量工作的“標(biāo)尺”,更是撬動(dòng)體系革新的“支點(diǎn)”。唯有持續(xù)推動(dòng)科學(xué)評(píng)價(jià)與資源優(yōu)化的動(dòng)態(tài)適配,方能筑牢公共衛(wèi)生的韌性防線。
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