在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，衛(wèi)健委個人績效考核已成為撬動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的核心杠桿。這一制度不僅關(guān)乎個體職業(yè)發(fā)展，更是推動公立醫(yī)院從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量效益”、從“粗放管理”轉(zhuǎn)向“精細(xì)治理”的重要引擎。通過科學(xué)量化的評價體系，它將公益性導(dǎo)向、資源配置效率、患者體驗(yàn)與醫(yī)務(wù)人員獲得感納入統(tǒng)一框架，為衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了可執(zhí)行、可追溯、可優(yōu)化的管理工具。
制度設(shè)計(jì)的價值導(dǎo)向
公益性優(yōu)先始終是衛(wèi)健委績效考核的基石。*辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）明確提出，考核需堅(jiān)持“公益性導(dǎo)向”，將患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制等社會效益指標(biāo)置于核心地位[[webpage 28]]。例如，在三級公立醫(yī)院考核中，抗菌藥物使用強(qiáng)度、次均藥費(fèi)增幅等直接關(guān)系患者負(fù)擔(dān)的指標(biāo)被賦予較高權(quán)重，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化診療行為。
科學(xué)性與差異化并重是制度落地的關(guān)鍵。國家層面制定統(tǒng)一框架（如醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度4個維度），但省級部門可結(jié)合地域?qū)嶋H調(diào)整指標(biāo)權(quán)重[[webpage 39]]。例如，偏遠(yuǎn)地區(qū)可能強(qiáng)化基層服務(wù)覆蓋率考核，而發(fā)達(dá)地區(qū)則側(cè)重技術(shù)創(chuàng)新指標(biāo)。這種分層設(shè)計(jì)避免了“一刀切”，增強(qiáng)了考核的適應(yīng)性。
智慧支撐的評估變革
數(shù)據(jù)驅(qū)動的精準(zhǔn)評價已取代傳統(tǒng)人工臺賬。全國三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達(dá)4級（滿分9級），61.1%的門診實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療，數(shù)據(jù)自動采集覆蓋病案首頁、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、手術(shù)占比等核心指標(biāo)[[webpage 74]]。例如，出院患者四級手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)率等數(shù)據(jù)直接從電子病歷提取，減少人為干預(yù)，確保結(jié)果客觀性。
互聯(lián)互通助力動態(tài)監(jiān)測。2022年，189家醫(yī)院通過國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評，五級乙等機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享[[webpage 74]]。這使得考核不再依賴年終突擊檢查，而是基于實(shí)時數(shù)據(jù)流進(jìn)行動態(tài)評估。例如，上海市衛(wèi)健委通過區(qū)域信息平臺，直接追蹤中醫(yī)示范站點(diǎn)的服務(wù)頻次與居民滿意度[[webpage 57]]。
表：衛(wèi)健委個人績效考核信息化技術(shù)應(yīng)用
| 技術(shù)類型 | 應(yīng)用場景 | 考核影響 |
| 電子病歷系統(tǒng) | 自動采集手術(shù)占比、病種難度等數(shù)據(jù) | 替代人工填報，提升準(zhǔn)確性 |
| 互聯(lián)互通平臺 | 跨機(jī)構(gòu)共享藥占比、轉(zhuǎn)診率等指標(biāo) | 支持醫(yī)聯(lián)體協(xié)同考核 |
| AI輔助分析 | 識別診療規(guī)范偏離、費(fèi)用異常 | 實(shí)時預(yù)警，動態(tài)校正 |
多維聯(lián)動的評價體系
質(zhì)量與效率的雙維平衡是考核設(shè)計(jì)的難點(diǎn)。指標(biāo)體系既包含“出院患者四級手術(shù)占比”（衡量技術(shù)能力）、“醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)”（評價診療規(guī)范性）等硬指標(biāo)，也納入“時間消耗指數(shù)”“費(fèi)用消耗指數(shù)”等效率標(biāo)桿[[webpage 39]]。例如，某省將CMI值（病例組合指數(shù)）用于校正手術(shù)難度，避免醫(yī)院因收治復(fù)雜病例導(dǎo)致效率得分被動降低。
發(fā)展?jié)摿εc滿意度的長效關(guān)注?？蒲薪?jīng)費(fèi)投入（如“每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)”）、人員經(jīng)費(fèi)占比反映醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力[[webpage 149]]；而患者與醫(yī)務(wù)人員滿意度（各占10%權(quán)重）則指向人文關(guān)懷與組織凝聚力。畢馬威調(diào)研顯示，院長最關(guān)注的運(yùn)營指標(biāo)中，“收支結(jié)余”和“人員結(jié)構(gòu)”并列首位，凸顯了經(jīng)濟(jì)活力與人才儲備的同等重要性[[webpage 149]]。
結(jié)果應(yīng)用的發(fā)展杠桿
資源配置的核心依據(jù)已成為共識?？己私Y(jié)果直接聯(lián)動財(cái)政投入、醫(yī)保支付、院長聘任：如國家醫(yī)學(xué)中心遴選要求連續(xù)三年績效排名前10%，公立醫(yī)院薪酬總量核定與考核等級掛鉤[[webpage 28]][[webpage 149]]。上海市2025年中醫(yī)藥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)分配明確與“中醫(yī)質(zhì)控督查頻次”“社區(qū)調(diào)研覆蓋率”等考核結(jié)果綁定[[webpage 57]]。
問題診斷與體系優(yōu)化的雙路徑。一方面，低分指標(biāo)暴露管理短板（如某院藥占比超標(biāo)提示需強(qiáng)化合理用藥）；國家通過年度監(jiān)測分析報告（如2022年通報）揭示共性問題，引導(dǎo)政策迭代[[webpage 74]]。例如，針對抗菌藥物使用強(qiáng)度未達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，多地推出處方前置審核系統(tǒng)與藥師激勵措施。
表：衛(wèi)健委個人績效考核核心維度與權(quán)重
| 考核維度 | 代表性指標(biāo) | 政策聯(lián)動示例 |
| 醫(yī)療質(zhì)量 | 出院患者四級手術(shù)占比、醫(yī)療質(zhì)量指數(shù) | 國家醫(yī)學(xué)中心遴選門檻 |
| 運(yùn)營效率 | 收支結(jié)余率、萬元收入能耗占比 | 財(cái)政補(bǔ)償額度調(diào)整 |
| 持續(xù)發(fā)展 | 科研經(jīng)費(fèi)占比、人才梯隊(duì)完整性 | 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)傾斜 |
| 滿意度評價 | 患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度 | 院長績效考核薪酬系數(shù) |
挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑
現(xiàn)存矛盾亟待破解。其一，政策協(xié)同性不足：帶量采購控費(fèi)目標(biāo)與醫(yī)院合理用藥需求存在張力，科室主任常面臨“國考指標(biāo)”與患者個體化治療的平衡困境[[webpage 149]]。其二，數(shù)據(jù)治理瓶頸：盡管電子病歷普及，但跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)孤島（如醫(yī)保結(jié)算與病案首頁未完全互通）仍影響效率指標(biāo)的真實(shí)性[[webpage 151]]。其三，科研創(chuàng)新短板：中國醫(yī)院承擔(dān)國際研究項(xiàng)目占比僅2%，遠(yuǎn)低于歐美，反映考核對臨床轉(zhuǎn)化的推動仍不足[[webpage 149]]。
未來優(yōu)化方向需聚焦三點(diǎn)：
1. 深化整合型考核：借鑒緊密型醫(yī)共體“信息化功能指引”，將分級診療落實(shí)率、基層轉(zhuǎn)診占比納入個人績效[[webpage 8]]；
2. 強(qiáng)化動態(tài)反饋機(jī)制：建立“監(jiān)測-預(yù)警-改進(jìn)”閉環(huán)，如海南省計(jì)劃2025年前實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院5級電子病歷全覆蓋，支撐實(shí)時數(shù)據(jù)校正[[webpage 74]]；
3. 拓展創(chuàng)新評價維度：增加科研成果轉(zhuǎn)化率、AI技術(shù)臨床應(yīng)用比例等指標(biāo)，呼應(yīng)“人工智能+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略[[webpage 8]][[webpage 149]]。
從“考什么”到“為何而考”
衛(wèi)健委個人績效考核的*目標(biāo)并非簡單排名，而是通過制度化牽引，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值重構(gòu)——從規(guī)模導(dǎo)向轉(zhuǎn)向患者健康結(jié)果導(dǎo)向，從短期經(jīng)濟(jì)收益轉(zhuǎn)向長效發(fā)展能力培育。未來需進(jìn)一步打破數(shù)據(jù)壁壘，將考核深度融入醫(yī)院戰(zhàn)略管理，并探索與DRG支付、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的多維度政策耦合。正如公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展所倡導(dǎo)的，唯有將績效考核轉(zhuǎn)化為內(nèi)生動力，才能實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”，讓醫(yī)療系統(tǒng)真正成為守護(hù)全民健康的韌性網(wǎng)絡(luò)。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/453612.html