夏末的會(huì)議室里，空氣凝重。當(dāng)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任葛強(qiáng)將上半年社區(qū)衛(wèi)生績(jī)效考核結(jié)果逐一通報(bào)時(shí)，各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人屏息凝神——這份報(bào)告不僅是一份成績(jī)單，更是指引基層醫(yī)療改革方向的航標(biāo)。2018年石景山區(qū)的這場(chǎng)反饋會(huì)，折射出全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心命題：如何通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核，將政策目標(biāo)轉(zhuǎn)化為服務(wù)效能，最終提升14億人的健康獲得感？
制度功能定位
績(jī)效考核反饋會(huì)是醫(yī)療衛(wèi)生管理閉環(huán)中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。它不僅是政策目標(biāo)與實(shí)際執(zhí)行的中繼站，更是驅(qū)動(dòng)服務(wù)體系持續(xù)改進(jìn)的引擎。石景山區(qū)的實(shí)踐表明，此類會(huì)議通過(guò)公開通報(bào)結(jié)果、剖析問(wèn)題根源、部署整改路徑，將抽象的考核指標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體行動(dòng)指令。葛強(qiáng)主任在會(huì)上提出的“杜絕弄虛作假”“建立退出機(jī)制”等要求，直指基層服務(wù)的痛點(diǎn)，凸顯反饋環(huán)節(jié)的監(jiān)督剛性。
從政策設(shè)計(jì)看，這類反饋機(jī)制承載著多重使命。國(guó)家層面要求績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)“公益性回歸”，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與機(jī)構(gòu)創(chuàng)收的利益鏈。北京市推行的“標(biāo)準(zhǔn)化工作量法”，即以門診醫(yī)生15分鐘服務(wù)量為1個(gè)基準(zhǔn)當(dāng)量，將預(yù)防、診療、隨訪等多元服務(wù)統(tǒng)一量化，正是試圖通過(guò)科學(xué)標(biāo)化解決“干多干少一個(gè)樣”的難題。反饋會(huì)則成為這套復(fù)雜算法的解釋器——它將冰冷的數(shù)字轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進(jìn)的路線圖，確?？?jī)效考核從紙面走向?qū)嵺`。
閉環(huán)管理機(jī)制
高效的反饋會(huì)需構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-反饋-整改-追蹤”的完整閉環(huán)。石景山區(qū)的會(huì)議流程具有典型性：先通報(bào)家庭醫(yī)生簽約率、慢性病管理等核心指標(biāo)結(jié)果，再針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)提出限期整改措施，最后將安全排查等動(dòng)態(tài)任務(wù)納入考核框架。這種結(jié)構(gòu)化反饋使績(jī)效考核從靜態(tài)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)管理工具，契合《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》強(qiáng)調(diào)的“持續(xù)性監(jiān)測(cè)”原則。
閉環(huán)落地的核心在于結(jié)果運(yùn)用。研究表明，53%的基層醫(yī)務(wù)人員支持工作量標(biāo)化考核，但超過(guò)30%認(rèn)為指標(biāo)設(shè)計(jì)脫離實(shí)際。為化解這一矛盾，國(guó)家明確要求將考核結(jié)果與補(bǔ)助、機(jī)構(gòu)評(píng)優(yōu)、人員薪酬全面掛鉤。例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核方案規(guī)定，優(yōu)秀機(jī)構(gòu)可獲扣減資金的獎(jiǎng)勵(lì)，而不合格機(jī)構(gòu)將被削減財(cái)政補(bǔ)助。2024年公共衛(wèi)生績(jī)效考核新規(guī)更將結(jié)果與職稱評(píng)定、項(xiàng)目申報(bào)聯(lián)動(dòng)，形成“考核-激勵(lì)-發(fā)展”的增強(qiáng)回路。
實(shí)踐困境挑戰(zhàn)
理想與現(xiàn)實(shí)的鴻溝依然顯著。北京17家社區(qū)衛(wèi)生中心的調(diào)研揭示：僅6家嘗試推行標(biāo)準(zhǔn)化工作量法，其中3家僅作數(shù)據(jù)模擬，余下11家或恢復(fù)舊制或應(yīng)付檢查。一位康復(fù)醫(yī)生的抱怨道破癥結(jié)：“服務(wù)一位肢體康復(fù)患者耗時(shí)30分鐘僅計(jì)3分當(dāng)量，而門診醫(yī)生同時(shí)間看20名患者可獲20分”。這種標(biāo)化偏差暴露了醫(yī)療行為復(fù)雜性與量化簡(jiǎn)化的根本矛盾。
更深層問(wèn)題在于制度環(huán)境。一方面，臨時(shí)性公共衛(wèi)生任務(wù)（如癌癥篩查、腦卒中隨訪）擠占常規(guī)服務(wù)，卻未被納入考核體系；“收支兩條線”管理下獎(jiǎng)金總額封頂，使多勞多得難以兌現(xiàn)。專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的重復(fù)考核，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院“疲于填表”——某研究顯示，預(yù)防保健科需應(yīng)對(duì)40余項(xiàng)細(xì)化指標(biāo)，遠(yuǎn)超全科醫(yī)療的20項(xiàng)，引發(fā)內(nèi)部公平性質(zhì)疑。
創(chuàng)新優(yōu)化路徑
破局需從技術(shù)理性與制度協(xié)同雙向發(fā)力。在方法論層面，推行“分類對(duì)標(biāo)”考核：對(duì)易量化的門診服務(wù)沿用標(biāo)準(zhǔn)化工作量法；對(duì)康復(fù)、慢病管理等項(xiàng)目采用“工時(shí)+難度系數(shù)”綜合評(píng)估；對(duì)健康宣教等公共衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施目標(biāo)管理。北京市新近試點(diǎn)的“分層賦分法”即通過(guò)設(shè)置基礎(chǔ)、提升、激勵(lì)三級(jí)指標(biāo)，既保障服務(wù)底線，又鼓勵(lì)質(zhì)量躍升。
制度設(shè)計(jì)上需打破“數(shù)據(jù)孤島”。*2023年《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》明確要求：整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息系統(tǒng)，推動(dòng)檢查結(jié)果互認(rèn)；將家庭醫(yī)生簽約率、下轉(zhuǎn)患者數(shù)量等分級(jí)診療指標(biāo)納入考核權(quán)重。石景山區(qū)反饋會(huì)強(qiáng)調(diào)的“創(chuàng)新工作思路提升百姓獲得感”，正需通過(guò)此類系統(tǒng)變革落地——如建立患者滿意度與財(cái)政補(bǔ)助的彈性掛鉤機(jī)制，讓社區(qū)醫(yī)院從“應(yīng)付考核”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)優(yōu)化服務(wù)”。
再啟新程：從考核管理走向價(jià)值創(chuàng)造
績(jī)效考核反饋會(huì)的*意義，在于將冰冷的數(shù)字轉(zhuǎn)化為有溫度的服務(wù)改進(jìn)。當(dāng)石景山區(qū)的整改清單從會(huì)議文件變?yōu)樯鐓^(qū)醫(yī)院墻上的進(jìn)度表，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化工作量從爭(zhēng)議走向共識(shí)，我們看到中國(guó)醫(yī)改的微觀縮影：既要通過(guò)科學(xué)標(biāo)化守住公平底線，又要借助制度創(chuàng)新釋放人的能動(dòng)性。
未來(lái)之路已然明晰。在操作層面，需開發(fā)動(dòng)態(tài)標(biāo)化系統(tǒng)，將突發(fā)公衛(wèi)任務(wù)、跨科室協(xié)作項(xiàng)目實(shí)時(shí)納入考核框架；在制度層面，應(yīng)建立區(qū)域績(jī)效考核基金，允許醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部二次分配激勵(lì)資源；在價(jià)值層面，須回歸“健康產(chǎn)出”本質(zhì)，將慢病控制率、人群健康素養(yǎng)等結(jié)果指標(biāo)置于核心地位。唯有如此，績(jī)效反饋會(huì)才能從“秋后算賬”變?yōu)椤按翰ハ驅(qū)А?，真正?qū)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體系向人民健康需求邁進(jìn)。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/453621.html