基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是保障全民健康的“網(wǎng)底”，其服務(wù)效能直接關(guān)系分級(jí)診療制度落地和居民就醫(yī)體驗(yàn)。當(dāng)前衛(wèi)生院績效考核普遍存在指標(biāo)設(shè)計(jì)碎片化、數(shù)據(jù)采集依賴人工、結(jié)果應(yīng)用脫節(jié)等問題。部分機(jī)構(gòu)仍以經(jīng)濟(jì)收入為導(dǎo)向，忽視服務(wù)質(zhì)量與公益性，導(dǎo)致資源配置失衡、人才流失率高、患者信任度不足。隨著2025年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的推進(jìn)，建立科學(xué)、動(dòng)態(tài)、可持續(xù)的績效考核體系已成深化醫(yī)改的關(guān)鍵抓手。本文從指標(biāo)體系、技術(shù)支撐、流程管理及結(jié)果應(yīng)用四維度，系統(tǒng)探討衛(wèi)生院績效考核的優(yōu)化路徑。
一、科學(xué)構(gòu)建分層分類的指標(biāo)體系
指標(biāo)設(shè)計(jì)需兼顧公益性與差異性。衛(wèi)生院績效考核應(yīng)摒棄“經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收”導(dǎo)向，突出功能定位和服務(wù)質(zhì)量。國家衛(wèi)健委明確要求考核指標(biāo)涵蓋服務(wù)提供（權(quán)重60%）、綜合管理（20%）、可持續(xù)發(fā)展（10%）、滿意度評(píng)價(jià)（10%）四大維度。例如河南中牟縣將基本醫(yī)療服務(wù)、院感防控、雙向轉(zhuǎn)診完成率等納入核心指標(biāo)，并設(shè)置傳染病篩查率、合理用藥達(dá)標(biāo)率等質(zhì)量安全“紅線”。
差異化權(quán)重適配機(jī)構(gòu)定位。山區(qū)衛(wèi)生院與城市社區(qū)中心的重點(diǎn)任務(wù)不同，需通過權(quán)重調(diào)整體現(xiàn)政策導(dǎo)向。對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)，可提高家庭醫(yī)生簽約率、重點(diǎn)人群健康管理率的權(quán)重；對(duì)城市機(jī)構(gòu)，則強(qiáng)化分級(jí)診療、急危重癥識(shí)別能力的考核。福建試點(diǎn)中，山區(qū)衛(wèi)生院的公衛(wèi)服務(wù)權(quán)重提高至65%，而城市中心的手術(shù)能力、慢病管理權(quán)重增加。研究表明，差異化的指標(biāo)設(shè)計(jì)使資源配置效率提升23%，患者復(fù)診率提高18%。
二、優(yōu)化考核流程與實(shí)施方法
推行“數(shù)據(jù)自動(dòng)采集為主，人工填報(bào)為輔”模式。傳統(tǒng)考核依賴紙質(zhì)臺(tái)賬和突擊檢查，數(shù)據(jù)真實(shí)性存疑且基層負(fù)擔(dān)重。2025年國家衛(wèi)健委推廣“公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)”，要求住院病案首頁、藥品使用等90%數(shù)據(jù)直接從HIS系統(tǒng)抓取，減少主觀干預(yù)。旌德縣通過打通醫(yī)保結(jié)算、電子健康檔案系統(tǒng)，使服務(wù)量統(tǒng)計(jì)效率提升70%，數(shù)據(jù)誤差率降至5%以內(nèi)。
建立“機(jī)構(gòu)自評(píng)+多源驗(yàn)證”閉環(huán)機(jī)制?？己诵璋瑱C(jī)構(gòu)季度自查、縣域醫(yī)共體交叉核驗(yàn)、第三方滿意度調(diào)查三環(huán)節(jié)。例如，浙江部分縣域引入高校團(tuán)隊(duì)開展醫(yī)務(wù)人員工作投入度、患者體驗(yàn)的匿名測(cè)評(píng)；廣東則開發(fā)“考核數(shù)據(jù)溯源功能”，對(duì)異常波動(dòng)指標(biāo)自動(dòng)觸發(fā)復(fù)核。實(shí)踐證明，多維度驗(yàn)證使考核結(jié)果信度從0.72提升至0.89。
三、強(qiáng)化信息技術(shù)與數(shù)據(jù)治理
建設(shè)一體化信息平臺(tái)破除數(shù)據(jù)孤島。衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（如疾病編碼ICD-10與手術(shù)操作編碼不一致），導(dǎo)致轉(zhuǎn)診效率、病種分析難以量化。國家要求2025年前完成疾病分類編碼（ICD-11）、中醫(yī)病癥分類與代碼的全國統(tǒng)一，并建立省級(jí)基層衛(wèi)生績效系統(tǒng)。河南已實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，通過數(shù)據(jù)接口直接生成考核所需的藥占比、抗菌藥物使用率等指標(biāo)。
應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?；贒RG/DIP的病種難度系數(shù)、資源消耗可精準(zhǔn)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。貴州試點(diǎn)將CMI值（病例組合指數(shù)）納入績效考核，使疑難病例收治占比提高11%。安徽旌德縣通過AI預(yù)警系統(tǒng)識(shí)別異常診療行為（如抗生素聯(lián)用超標(biāo)），實(shí)時(shí)推送整改建議，使醫(yī)療差錯(cuò)率下降34%。
四、深化結(jié)果應(yīng)用與激勵(lì)機(jī)制
考核結(jié)果聯(lián)動(dòng)資源配置與薪酬分配。績效考核需與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、職稱評(píng)聘“三掛鉤”。陜西某縣將考核優(yōu)秀機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助提高15%，并允許其提取收支結(jié)余的80%用于績效分配；而連續(xù)不合格的機(jī)構(gòu)，院長年薪下浮20%?？冃ЧべY分配應(yīng)避免“大鍋飯”，重點(diǎn)向全科醫(yī)生、精神衛(wèi)生等緊缺崗位傾斜。某衛(wèi)生院將家庭醫(yī)生簽約費(fèi)70%直接分配給團(tuán)隊(duì)，使簽約居民續(xù)約率升至92%。
建立“反饋-整改-提升”循環(huán)機(jī)制?？己私Y(jié)果需轉(zhuǎn)化為具體改進(jìn)方案。例如，某市在滿意度測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)“候診時(shí)間長”問題后，重新設(shè)計(jì)預(yù)約分診流程，引入AI預(yù)問診系統(tǒng)，使平均候診時(shí)間縮短至15分鐘。國家衛(wèi)健委建議每季度發(fā)布績效考核分析報(bào)告，將典型問題（如病歷質(zhì)量缺陷、設(shè)備閑置）納入下年度重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。
總結(jié)與展望
衛(wèi)生院績效考核的本質(zhì)是通過“制度杠桿”引導(dǎo)資源配置回歸公益性、服務(wù)聚焦高質(zhì)量、管理走向精細(xì)化。當(dāng)前實(shí)踐證明，科學(xué)的指標(biāo)體系設(shè)計(jì)（如四維48項(xiàng)指標(biāo)）、信息技術(shù)的深度應(yīng)用（如國家考核平臺(tái)與DRG分析）、結(jié)果運(yùn)用的剛性約束（與財(cái)政/醫(yī)保/薪酬掛鉤）構(gòu)成改革成效的三大支柱。未來需進(jìn)一步探索：
1. 個(gè)性化動(dòng)態(tài)指標(biāo)庫：結(jié)合AI預(yù)測(cè)模型，根據(jù)不同階段健康需求（如老齡化率、疾病譜變化）自動(dòng)調(diào)整考核權(quán)重；
2. 整合型績效評(píng)價(jià)：將醫(yī)聯(lián)體協(xié)同效率（如下轉(zhuǎn)患者成功率、聯(lián)合門診量）納入考核；
3. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展激勵(lì)：建立考核結(jié)果與深造機(jī)會(huì)、科研資源的銜接機(jī)制，破解基層人才“引留難”。
唯有將績效考核從“年度任務(wù)”轉(zhuǎn)化為持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)生動(dòng)力，方能真正激活衛(wèi)生院健康“守門人”功能，筑牢全民健康網(wǎng)的基層基石。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/453636.html