在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，公立醫(yī)院績(jī)效考核已成為推動(dòng)醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益、從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)運(yùn)營(yíng)的核心引擎。這一制度不僅關(guān)乎資源配置效率，更直接影響醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。隨著國(guó)家層面“國(guó)考”體系的完善與動(dòng)態(tài)調(diào)整，績(jī)效考核正逐步演變?yōu)橐龑?dǎo)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的“指揮棒”，其內(nèi)涵從單一結(jié)果評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向全流程監(jiān)測(cè)，標(biāo)志著公立醫(yī)院管理進(jìn)入以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、質(zhì)量?jī)?yōu)先的新時(shí)代。
政策演進(jìn)與體系構(gòu)建
我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系歷經(jīng)多輪優(yōu)化。2019年啟動(dòng)的“國(guó)考”首次建立全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)框架，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度，共55項(xiàng)指標(biāo)。2021年，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》進(jìn)一步將考核與醫(yī)院功能定位結(jié)合，提出建設(shè)高水平醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、臨床重點(diǎn)?？迫旱饶繕?biāo)，強(qiáng)調(diào)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”（即發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置的轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)療質(zhì)量、效率、動(dòng)力的提升）。
2024年，《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》修訂版增設(shè)非計(jì)劃重返再住院率、流動(dòng)比率等指標(biāo)，并整合腫瘤質(zhì)控、智慧醫(yī)院建設(shè)等新要求，體現(xiàn)從“結(jié)果考核”向過(guò)程管理與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的轉(zhuǎn)型。至2025年，“績(jī)效監(jiān)測(cè)”正式替代“績(jī)效考核”，國(guó)家衛(wèi)健委明確要求建立常態(tài)化數(shù)據(jù)跟蹤機(jī)制，弱化排名壓力，強(qiáng)化持續(xù)改進(jìn)導(dǎo)向。這一演變反映管理理念的深化：考核不僅是獎(jiǎng)懲工具，更是醫(yī)院自我優(yōu)化的診斷系統(tǒng)。
多維指標(biāo)體系解析
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
醫(yī)療質(zhì)量是績(jī)效考核的核心維度。國(guó)家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2021年三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率下降0.03個(gè)百分點(diǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率穩(wěn)定在0.01%，室間質(zhì)評(píng)合格率升至97.25%。這些成果得益于考核對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的聚焦：
運(yùn)營(yíng)效率提升
運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)推動(dòng)醫(yī)院從“收入中心”轉(zhuǎn)向“成本中心”：
患者體驗(yàn)與公益性平衡
滿意度評(píng)價(jià)是公益性的“試金石”：
實(shí)施挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略
數(shù)據(jù)質(zhì)量與區(qū)域均衡性
績(jī)效考核依賴高質(zhì)量數(shù)據(jù)，但實(shí)踐暴露兩大矛盾：
政策協(xié)同與激勵(lì)機(jī)制
單一考核易引發(fā)“指標(biāo)博弈”，需強(qiáng)化三方面協(xié)同：
管理實(shí)踐創(chuàng)新案例
湖北某三甲醫(yī)院的整合式改革
該院建立“一條線、三階段、一平臺(tái)”模式：
1. 組織重構(gòu)：成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組與高質(zhì)量發(fā)展咨詢委員會(huì)，規(guī)劃運(yùn)行部統(tǒng)籌多部門(mén)協(xié)作。
2. 指標(biāo)分層設(shè)計(jì)：將國(guó)考指標(biāo)拆解至科室，按手術(shù)、非手術(shù)等5類?？贫ㄖ颇繕?biāo)。如藥學(xué)部聯(lián)合醫(yī)務(wù)處制定個(gè)性化抗菌藥物強(qiáng)度控制值。
3. 數(shù)據(jù)賦能：在BI系統(tǒng)內(nèi)置監(jiān)測(cè)模塊，實(shí)時(shí)預(yù)警四級(jí)手術(shù)占比等短板指標(biāo)，并派駐聯(lián)絡(luò)組現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。改革后，該院CMI值、四級(jí)手術(shù)量排名顯著提升，運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)得分率達(dá)96%。
績(jī)效監(jiān)測(cè)下的包容性改進(jìn)
2025年“績(jī)效監(jiān)測(cè)”新機(jī)制強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)創(chuàng)新：
國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與本土化啟示
發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院評(píng)價(jià)體系提供多元參考：
我國(guó)在吸收國(guó)際經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性提出“黨建引領(lǐng)”“中西醫(yī)并重”等特色維度。浙江大學(xué)梁廷波教授指出，國(guó)內(nèi)指標(biāo)體系更強(qiáng)調(diào)公益性實(shí)現(xiàn)度與系統(tǒng)協(xié)同性，需平衡要求與醫(yī)院發(fā)展內(nèi)生動(dòng)力。
邁向高質(zhì)量發(fā)展新階段
公立醫(yī)院績(jī)效考核的演進(jìn)歷程，折射出醫(yī)療衛(wèi)生體系從規(guī)模驅(qū)動(dòng)到價(jià)值醫(yī)療的轉(zhuǎn)型邏輯。當(dāng)前，“績(jī)效監(jiān)測(cè)”新階段的核心任務(wù)有三：
1. 強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理：通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、智能質(zhì)控提升指標(biāo)可信度，為醫(yī)院精準(zhǔn)“畫(huà)像”。
2. 深化政策協(xié)同：推動(dòng)績(jī)效考核與支付方式、編制管理、財(cái)政補(bǔ)助等政策聯(lián)動(dòng)，破解“碎片化改革”困局。
3. 關(guān)注“人”的價(jià)值：將醫(yī)務(wù)人員滿意度、患者體驗(yàn)融入監(jiān)測(cè)體系，避免技術(shù)主義異化。
未來(lái)研究可探索兩大方向：一是建立區(qū)域性績(jī)效監(jiān)測(cè)基準(zhǔn)值，適應(yīng)不平衡發(fā)展現(xiàn)實(shí)；二是開(kāi)發(fā)整合型評(píng)價(jià)工具，如將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力納入考核框架。正如樊嘉院士所言：“創(chuàng)新增效的關(guān)鍵是將考核轉(zhuǎn)化為醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力”——唯有如此，績(jī)效考核才能真正成為高質(zhì)量發(fā)展的引擎，而非束縛活力的枷鎖。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/454127.html