抗菌藥物績效考核是國家推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物、遏制細(xì)菌耐藥的核心管理手段，已納入公立醫(yī)院評審、醫(yī)院等級(jí)評價(jià)及院長年薪考核體系。以下從政策框架、核心指標(biāo)、實(shí)施要點(diǎn)及挑戰(zhàn)四個(gè)維度綜合分析：
一、政策背景與考核框架
1.國家政策強(qiáng)制
抗菌藥物績效考核是國家推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物、遏制細(xì)菌耐藥的核心管理手段，已納入公立醫(yī)院評審、醫(yī)院等級(jí)評價(jià)及院長年薪考核體系。以下從政策框架、核心指標(biāo)、實(shí)施要點(diǎn)及挑戰(zhàn)四個(gè)維度綜合分析：
一、政策背景與考核框架
1. 國家政策強(qiáng)制要求
納入公立醫(yī)院績效考核：自2021年起，國家衛(wèi)健委明確將抗菌藥物合理使用納入公立醫(yī)院績效考核，并增加考核權(quán)重。
目標(biāo)值設(shè)定：住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）要求綜合醫(yī)院≤40 DDDs（每百人天），兒童醫(yī)院≤20 DDDs，精神專科≤5 DDDs，且需逐年降低。
法律依據(jù)：依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)），要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分級(jí)管理制度、處方權(quán)限制及信息化監(jiān)測體系。
2. 分級(jí)管理與責(zé)任主體
抗菌藥物分級(jí)：分為非限制使用級(jí)（如青霉素）、限制使用級(jí)（如三代頭孢）、特殊使用級(jí)（如碳青霉烯類），醫(yī)師處方權(quán)按職稱和技術(shù)能力嚴(yán)格匹配。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：院長為第一責(zé)任人，需設(shè)立抗菌藥物管理工作組（二級(jí)以上醫(yī)院必備），由藥學(xué)、感染科、微生物實(shí)驗(yàn)室等多部門協(xié)同管理。
?? 二、核心考核指標(biāo)解析
1. 抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）
定義：指每100名住院患者每日消耗的抗菌藥物DDD數(shù)，計(jì)算方式為：
DDDs = （某藥消耗量 ÷ DDD值）× 100 ÷ 同期收治患者人天數(shù)。
影響因素：
日劑量過高（如超說明書劑量）、療程過長（如術(shù)后預(yù)防用藥>48小時(shí)）
聯(lián)合用藥多（如三聯(lián)用藥）、DDD值高的藥物占比高（如碳青霉烯類DDD值通常較高）。
2. 其他關(guān)鍵指標(biāo)
使用率：門急診和住院患者的抗菌藥物處方比例，需持續(xù)降低。
病原學(xué)送檢率：使用限制/特殊級(jí)抗菌藥物前需送檢微生物培養(yǎng)（如碳青霉烯類要求送檢率≥80%）。
耐藥菌控制：碳青霉烯耐藥革蘭陰性桿菌（CRO）等耐藥菌的檢出率納入監(jiān)測。
? 三、實(shí)施策略與考核落地
1. 臨床合理用藥措施
減少無指征用藥：如普通感冒、I類切口手術(shù)原則上不用抗菌藥物。
劑量與療程優(yōu)化：采用最小有效劑量，術(shù)后預(yù)防用藥≤24小時(shí)（心臟手術(shù)可延至48小時(shí)）。
限制聯(lián)合用藥：避免無協(xié)同作用的聯(lián)用（如β-內(nèi)酰胺類+硝基咪唑類抗厭氧菌藥物）。
2. 管理支撐體系
信息化監(jiān)管：嵌入電子病歷系統(tǒng)，自動(dòng)監(jiān)控處方權(quán)限、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)及療程。
目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年評估抗菌藥物供應(yīng)目錄，清退耐藥率高、性價(jià)比低的品種。
加快床位周轉(zhuǎn)：增加收治患者數(shù)量，降低分母（患者人天數(shù)）中的滯留時(shí)間，間接降低DDDs。
3. 培訓(xùn)與監(jiān)督機(jī)制
處方權(quán)考核：醫(yī)師/藥師需通過抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格。
多部門協(xié)作：臨床藥師參與查房，指導(dǎo)個(gè)體化給藥；微生物實(shí)驗(yàn)室提供耐藥數(shù)據(jù)分析。
?? 四、挑戰(zhàn)與應(yīng)對建議
1. 基層濫用問題突出
現(xiàn)狀：基層存在無指征用藥、超劑量靜脈輸液、患者自購抗生素等問題。
對策：
強(qiáng)化零售藥店處方審核，違規(guī)銷售采取“警告-處罰-停業(yè)”階梯處罰。
縣域醫(yī)共體牽頭單位培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，推廣基本藥物目錄內(nèi)抗菌藥物。
2. 耐藥性監(jiān)測不足
2021年起要求二級(jí)以上醫(yī)院全部接入全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，但部分醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量待提升。
建議：建立“四網(wǎng)融合”（耐藥監(jiān)測、用藥監(jiān)測、感染控制、微生物數(shù)據(jù)），提升分析效率。
總結(jié)
抗菌藥物績效考核以DDDs為核心抓手，通過政策約束（如分級(jí)管理）、流程優(yōu)化（如信息化監(jiān)管）及多部門協(xié)作（臨床+藥學(xué)+微生物）推動(dòng)合理用藥。未來需重點(diǎn)加強(qiáng)基層能力建設(shè)、耐藥數(shù)據(jù)整合及抗菌藥物全流程管理，以應(yīng)對細(xì)菌耐藥全球化挑戰(zhàn)（如WHO 2024年細(xì)菌耐藥預(yù)警清單）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將考核目標(biāo)融入日常診療，避免為達(dá)標(biāo)而犧牲療效，真正實(shí)現(xiàn)“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的用藥原則。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/454313.html
