濰坊市人民醫(yī)院在國家三級公立醫(yī)院績效考核中連續(xù)斬獲佳績，從全國排名第88位的A+等級到“首屆中國醫(yī)院*績效實踐優(yōu)秀獎”，其考核總分突破809.1分的成績，標(biāo)志著濰坊醫(yī)療體系在高質(zhì)量發(fā)展道路上實現(xiàn)關(guān)鍵突破。這一成績不僅反映了醫(yī)院綜合實力的躍升，更成為全國公立醫(yī)院改革中“以考核促發(fā)展”的典范案例。透過濰坊經(jīng)驗可發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型需以科學(xué)績效管理為引擎，驅(qū)動醫(yī)療質(zhì)量、運營效率與患者滿意度的協(xié)同共進。
多維績效評估框架
國家三級公立醫(yī)院績效考核體系包含醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展與滿意度評價四大維度共56項指標(biāo)，構(gòu)成醫(yī)院綜合能力的“全景掃描儀”。濰坊市人民醫(yī)院的實踐表明，精細化指標(biāo)分解是落地關(guān)鍵。例如在護理績效考核中，將工作量量化為患者護理分級賦值系統(tǒng)：重癥監(jiān)護患者單日護理分值為1.5，三級護理患者僅0.8，通過分層系數(shù)實現(xiàn)勞動價值科學(xué)量化。
考核結(jié)果的應(yīng)用直接導(dǎo)向資源配置優(yōu)化。寒亭區(qū)人民醫(yī)院將績效考核納入“11391”年度戰(zhàn)略框架，通過目標(biāo)倒逼學(xué)科建設(shè)與流程再造；而濰坊市人民醫(yī)院將考核結(jié)果與財政補貼、學(xué)科投入聯(lián)動，形成“高分—高投入—高發(fā)展”的良性循環(huán)。這種閉環(huán)管理使績效考核從單純的評價工具升級為戰(zhàn)略指揮棒。
表：濰坊市人民醫(yī)院績效考核核心維度成效
| 維度 | 代表性指標(biāo) | 實施效果 |
|-|-|--|
| 醫(yī)療質(zhì)量 | 三四級手術(shù)占比、病案首頁編碼準(zhǔn)確率 | 達70%，全省領(lǐng)先 |
| 運營效率 | DIP支付下臨床路徑管理 | 路徑比超50%，費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化 |
| 患者滿意度 | 多主體評價機制 | 高于全國均值7.36個百分點 |
質(zhì)控體系與數(shù)據(jù)治理
濰坊經(jīng)驗的核心在于構(gòu)建了以病案為基礎(chǔ)、信息化為支撐的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。自2013年起，醫(yī)院逐步建立診療能力評價體系，2017年擴展至病案首頁質(zhì)控，通過“雙軌并行”確保數(shù)據(jù)真實：醫(yī)生學(xué)習(xí)疾病編碼規(guī)則實現(xiàn)精準(zhǔn)錄入，病案科專職核查邏輯合理性。這種設(shè)計使首頁數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率提升至98%，為DRG/DIP支付改革奠定基礎(chǔ)。
多源評價機制強化了質(zhì)量控制的客觀性。在護理質(zhì)量評價中，患者評價占比50%（責(zé)任護士）至20%（夜班護士），同步引入醫(yī)生評價、護士互評及質(zhì)控小組專業(yè)評分。濰坊市人民醫(yī)院質(zhì)控辦主任蔡躍紅強調(diào)：“每個數(shù)字背后都關(guān)乎工作質(zhì)量水平”。這種立體化評價避免單一視角偏差，使質(zhì)量改進更具針對性。
資源優(yōu)化與效率提升
面對醫(yī)保支付改革挑戰(zhàn)，濰坊醫(yī)院創(chuàng)新績效分配與成本管控融合模式。青島大學(xué)附屬醫(yī)院孫桂霞指出，運營效率需通過標(biāo)準(zhǔn)化流程實現(xiàn)。濰坊市人民醫(yī)院推行非經(jīng)濟指標(biāo)崗位績效管理，臨床醫(yī)生采用“績效積分永不清零”機制，既保障積極性又避免短期行為；同時嚴控輔助用藥，將基本藥物使用率納入科室考核。
區(qū)域協(xié)同模式釋放資源整合效能。以濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例，通過建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、院士工作站，共享醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)備與專家資源；遠程醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋19家基層衛(wèi)生院，使縣域患者首診率提升25%。這種“技術(shù)下沉—資源上行”的雙向聯(lián)動，顯著優(yōu)化了區(qū)域醫(yī)療資源配置效率。
表：績效驅(qū)動的資源優(yōu)化成效
| 領(lǐng)域 | 創(chuàng)新舉措 | 產(chǎn)出效益 |
|-|-|--|
| 人力配置 | 護理崗位系數(shù)差異化
(責(zé)任組長1.1 vs 總務(wù)班0.9) | 手術(shù)室周轉(zhuǎn)率提升30% |
| 設(shè)備管理 | 醫(yī)聯(lián)體共享大型設(shè)備 | CT利用率達85% |
| 藥品管控 | 基本藥物標(biāo)識+優(yōu)先使用監(jiān)測 | 藥占比降至28% |
人才發(fā)展與學(xué)科建設(shè)
高層次人才引育成為績效考核的關(guān)鍵加分項。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實施“雙百工程”——投入670萬元購房補貼引進33名博士，匹配440萬元科研啟動經(jīng)費，帶動學(xué)科實力躍居地市級醫(yī)院前列。壽光市則創(chuàng)新“差異化考核”機制，對教育衛(wèi)生類機構(gòu)單獨分組考核，突出人才梯隊指標(biāo)，推動高級職稱占比提升37%。
臨床科研一體化加速成果轉(zhuǎn)化。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院開設(shè)“科研咨詢門診”，由博士團隊一對一輔導(dǎo)臨床人員攻關(guān)科研瓶頸；2021年獲批國家自然科學(xué)基金5項，舉辦43場高水平學(xué)術(shù)會議。這種“臨床提出問題—科研解決問題—成果反哺臨床”的閉環(huán)，使白內(nèi)障手術(shù)量連續(xù)兩年位居山東省綜合醫(yī)院第一。
患者滿意度深化
滿意度評價從單一問卷升級為全流程體驗管理。濰坊市人民醫(yī)院推出21項便民措施，在ERAS病房推行SBAR交班模式（Situation-Background-Assessment-Recommendation），開發(fā)40余個漫畫式健康宣教項目，使住院滿意度提升2.71個百分點。煙臺毓璜頂醫(yī)院通過“泛血管綜合門診”實現(xiàn)一次掛號多科診療，該模式被納入省級典型案例。
數(shù)字化賦能重構(gòu)服務(wù)生態(tài)。青島大學(xué)附屬醫(yī)院建立線上線下融合的智慧服務(wù)體系，涵蓋精準(zhǔn)預(yù)約、零跑腿出入院等場景；濰坊市人民醫(yī)院通過患者評價系統(tǒng)實時捕捉投訴，規(guī)定每起有效投訴扣除科室當(dāng)月全部滿意度獎金，倒逼服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。這種將滿意度與績效強關(guān)聯(lián)的機制，使服務(wù)從“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝布s束”。
未來挑戰(zhàn)與方向
盡管成效顯著，深層矛盾依然待解：基層衛(wèi)生機構(gòu)高級職稱僅占3%，鄉(xiāng)村醫(yī)生大專以上學(xué)歷者不足2.6%，提示人才下沉需更大突破。濰坊市在2023年深化醫(yī)改課題中，將DIP支付下藥學(xué)路徑管理、縣域醫(yī)共體連續(xù)務(wù)列為重點研究方向，尋求醫(yī)保支付與質(zhì)量提升的平衡點。
未來改革需聚焦三方面突破：一是深化智慧醫(yī)療，利用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)構(gòu)建動態(tài)監(jiān)測平臺；二是創(chuàng)新評價工具，借鑒壽光市“職能分類考核”經(jīng)驗，對教學(xué)醫(yī)院與專科醫(yī)院實施差異化指標(biāo)；三是強化政策協(xié)同，通過“三醫(yī)聯(lián)動+中醫(yī)藥”集成改革提升區(qū)域服務(wù)能力。唯有將績效考核從管理工具升維為戰(zhàn)略生態(tài)系統(tǒng)，方能持續(xù)釋放公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展動能。
濰坊醫(yī)院的實踐印證：績效考核的本質(zhì)并非簡單的量化排名，而是通過建立目標(biāo)引領(lǐng)、數(shù)據(jù)驅(qū)動、動態(tài)優(yōu)化的治理體系，使醫(yī)院在公益性與可持續(xù)性之間找到平衡支點。當(dāng)每一分考核指標(biāo)都轉(zhuǎn)化為患者實實在在的獲得感，績效考核才真正實現(xiàn)其“佑民濟世”的價值初衷。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/454598.html