以下是一篇適用于醫(yī)療保障工作會(huì)議的醫(yī)保績(jī)效考核講話稿，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革核心任務(wù)與各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，突出戰(zhàn)略導(dǎo)向與實(shí)施要點(diǎn)：
在全區(qū)醫(yī)療保障績(jī)效考核工作推進(jìn)會(huì)上的講話
（2025年6月）
同志們：
醫(yī)?？?jī)效考核是醫(yī)療保障制度可持續(xù)運(yùn)行的“生命線”，是推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展的“指揮棒”。當(dāng)前，醫(yī)?；疬\(yùn)行壓力持續(xù)加大（部分縣區(qū)基金可支付月數(shù)低于3個(gè)月），欺詐騙保行為隱蔽復(fù)雜（如虛構(gòu)診療、假票據(jù)騙保），而群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)的期盼日益迫切。我們必須以績(jī)效考核為抓手，刀刃向內(nèi)、改革破局，牢牢守住群眾的“看病錢”“救命錢”。下面，我講三點(diǎn)意見(jiàn)：
一、深化認(rèn)識(shí)，把握醫(yī)?？?jī)效考核的戰(zhàn)略意義
1. 政治責(zé)任所系
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX”，*總書記多次強(qiáng)調(diào)要“零容忍打擊欺詐騙?！?。績(jī)效考核是落實(shí)黨*決策部署的關(guān)鍵抓手，必須從捍衛(wèi)“兩個(gè)確立”的高度扛起政治責(zé)任。
2. 基金安全所需
2024年某縣單家醫(yī)院騙保金額達(dá)120萬(wàn)元，基金監(jiān)管面臨智能化不足、懲處力度弱等挑戰(zhàn)?？?jī)效考核通過(guò)智能監(jiān)控全覆蓋、飛行檢查常態(tài)化（如“雙隨機(jī)一公開(kāi)”機(jī)制），構(gòu)筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的防線。
3. 高質(zhì)量發(fā)展所依
青島大學(xué)附院通過(guò)DRG改革實(shí)現(xiàn)CMI值提升（1.49→1.55）、患者負(fù)擔(dān)下降（次均費(fèi)用降256元），獲國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院考核A+評(píng)級(jí)。這證明：科學(xué)的績(jī)效考核能驅(qū)動(dòng)醫(yī)院從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”。
二、聚焦關(guān)鍵，抓實(shí)績(jī)效考核的核心任務(wù)
（一）突出支付方式改革，激活績(jī)效引擎
（二）強(qiáng)化基金監(jiān)管效能，守住安全底線
（三）優(yōu)化服務(wù)供給，提升群眾獲得感
（四）賦能三醫(yī)協(xié)同，釋放改革紅利
三、強(qiáng)化保障，推動(dòng)績(jī)效考核落地生根
1. 壓實(shí)主體責(zé)任
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)立獨(dú)立醫(yī)保管理部門（床位≥100張的強(qiáng)制要求），院長(zhǎng)牽頭整改考核短板，將績(jī)效考核納入科室評(píng)優(yōu)、干部選拔依據(jù)。
2. 創(chuàng)新數(shù)字治理
推廣深圳“醫(yī)保云平臺(tái)”（智慧查藥、刷臉就醫(yī)、線上購(gòu)藥三位一體），探索AI在醫(yī)保反欺詐、病案質(zhì)控中的應(yīng)用。
3. 健全長(zhǎng)效機(jī)制
同志們，醫(yī)保績(jī)效考核絕非簡(jiǎn)單的“數(shù)據(jù)游戲”，而是關(guān)乎制度公平、基金安全、群眾福祉的戰(zhàn)略工程。我們要以“時(shí)時(shí)放心不下”的責(zé)任感，“干字當(dāng)頭、真抓實(shí)干”的作風(fēng)，全力推動(dòng)醫(yī)?？?jī)效考核向縱深突破，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障體系筑牢根基！
講話要點(diǎn)提煉：
此講話稿融合政策要求（國(guó)家績(jī)效考核意見(jiàn)）、地方實(shí)踐（深圳、安陽(yáng)、青島）及監(jiān)管案例，突出權(quán)威性與可操作性，適用于省市級(jí)醫(yī)保工作部署會(huì)議。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/445076.html