近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革逐步邁入“深水區(qū)”。2025年作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，醫(yī)生績(jī)效考核體系已從單純的經(jīng)濟(jì)效益導(dǎo)向，轉(zhuǎn)向以公益性為核心、多維度協(xié)同的綜合評(píng)價(jià)模式。這一轉(zhuǎn)型既是響應(yīng)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》中“推動(dòng)發(fā)展方式向內(nèi)涵式轉(zhuǎn)變”的要求，也是破解醫(yī)療資源分配不均、服務(wù)效率不足、醫(yī)務(wù)人員積極性欠缺等難題的必然路徑?？?jī)效考核不再僅是薪酬分配的工具，更成為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展與健康中國(guó)建設(shè)的核心驅(qū)動(dòng)力。
政策演進(jìn)與體系重構(gòu)
政策目標(biāo)的階梯式深化
2019年《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》首次構(gòu)建了醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)的“四維指標(biāo)”框架。至2023年，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》進(jìn)一步融入“黨建引領(lǐng)”“能力提升”“創(chuàng)新增效”等新維度，強(qiáng)調(diào)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制與公益性落實(shí)。2025年方案更突出“中西醫(yī)并重”“醫(yī)防融合”等方向，要求考核與健康中國(guó)戰(zhàn)略、分級(jí)診療制度緊密結(jié)合。
考核主體與責(zé)任的明確化
政策通過(guò)權(quán)責(zé)清單明晰各方職責(zé)：院長(zhǎng)統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)效率與學(xué)科建設(shè)；藥劑科聚焦合理用藥與控費(fèi)；臨床科室則平衡診療質(zhì)量與患者體驗(yàn)。例如抗菌藥物使用強(qiáng)度、四級(jí)手術(shù)占比等關(guān)鍵指標(biāo)直接關(guān)聯(lián)科室負(fù)責(zé)人績(jī)效，推動(dòng)管理責(zé)任下沉。
多維指標(biāo)與矛盾平衡
量化指標(biāo)的科學(xué)化設(shè)計(jì)
當(dāng)前指標(biāo)體系呈現(xiàn)“雙高雙控”特征：
利益沖突的調(diào)和機(jī)制
考核需平衡三組矛盾：
1. 政策執(zhí)行與臨床需求：如帶量采購(gòu)藥品使用比例與患者個(gè)體化用藥需求的沖突，通過(guò)“基本藥物使用率+患者滿意度”復(fù)合指標(biāo)緩解；
2. 科研與臨床投入：研究型醫(yī)師考核中，科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（每百名衛(wèi)生技術(shù)人員≥400萬(wàn)元）與臨床服務(wù)時(shí)長(zhǎng)需動(dòng)態(tài)配比；
3. 中醫(yī)與西醫(yī)協(xié)同：中西醫(yī)結(jié)合病種覆蓋率、中醫(yī)技術(shù)參與率成為新興考核點(diǎn)，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)整合。
數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)與質(zhì)效提升
信息化平臺(tái)的底層支撐
領(lǐng)先醫(yī)院已構(gòu)建“三級(jí)數(shù)據(jù)中樞”：
閉環(huán)管理推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)
北京廣外醫(yī)院2025年第一季度數(shù)據(jù)分析會(huì)顯示：通過(guò)對(duì)比病種分布、可控費(fèi)用偏差率等數(shù)據(jù)，科室可針對(duì)性優(yōu)化資源配置。例如外科通過(guò)縮短術(shù)前等待時(shí)間，將床位周轉(zhuǎn)率提升12%。這種“監(jiān)測(cè)-分析-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)，使考核從結(jié)果評(píng)判轉(zhuǎn)向過(guò)程優(yōu)化。
挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑
現(xiàn)存痛點(diǎn)的深層剖析
當(dāng)前體系面臨三重挑戰(zhàn)：
未來(lái)優(yōu)化的關(guān)鍵方向
1. 分層分類考核：參照英國(guó)QOF框架（Quality and Outcomes Framework），按醫(yī)院級(jí)別、?？祁愋驮O(shè)計(jì)差異化指標(biāo)，如全科醫(yī)生側(cè)重慢病管理率、轉(zhuǎn)診準(zhǔn)確率；
2. 引入患者健康結(jié)果指標(biāo)：將術(shù)后生存率、并發(fā)癥發(fā)生率等終末質(zhì)量指標(biāo)納入考核；
3. 強(qiáng)化行為激勵(lì)機(jī)制：借鑒“醫(yī)師信用積分”，將處方規(guī)范性、合規(guī)性等軟性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為績(jī)效系數(shù)。
醫(yī)生績(jī)效考核體系的轉(zhuǎn)型，本質(zhì)是醫(yī)療價(jià)值觀的重塑——從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康結(jié)果為中心”，從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展。2025年方案通過(guò)政策目標(biāo)分層化、指標(biāo)設(shè)計(jì)精細(xì)化、數(shù)據(jù)應(yīng)用深度化，初步構(gòu)建了公益導(dǎo)向的考核生態(tài)。長(zhǎng)效機(jī)制的建立仍需突破數(shù)據(jù)孤島、指標(biāo)僵化、人才斷層等瓶頸。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步探索：
唯有如此，績(jī)效考核才能從“管理的標(biāo)尺”進(jìn)化為“發(fā)展的引擎”，真正賦能醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展。
轉(zhuǎn)載：http://www.caprane.cn/zixun_detail/445084.html